Положение пациента во время хирургической операции

Положение пациента во время хирургической операции

Для разного типа операции требуется свое положение операционного стола, чтобы избежать возможных осложнений на различные ткани и органы пациента.

Какие осложнения может вызвать неправильное положение оперируемого:

• Повреждение периферических нервов
• Повреждение глаз
• Пролежни и другие повреждения

В первую очередь оптимальное положение требуется для того, чтобы врач имел полный доступ к оперируемой области, а пациент не испытывал чрезмерное давление, трение и избыточное давление на внутренние органы.

Положения на спине

Используются в большинстве внутричерепных хирургических операций. Врач получает полный доступ при манипуляциях на лобных долях. А с помощью валика можно откорректировать положение таким образом, чтобы получить доступ к височным долям.

Важно:

• Глаза должны быть хорошо защищены
• Тщательно следить за зонами сдавливания

Положение Транденбулинг

АнтиТранденбулинг (Обратный Транденбулинг)

Литотомическое положение

Для операций на щитовидной железе

Артроскопия

Офтальмология

Положение на животе

Используют в основном для хирургического операций на позвоночнике и затылочной части головы. Фиксирование головы происходит на гелевой подушке или спицами.

Важно:

• При проблемах с вентиляцией легких может быть затруднен доступ к дыхательным путям
• Увеличенное внутрибрюшное давление
• Увеличенный риск компрессии глаз, гениталий, молочных желез, печени

Рама Уилсона

Один из самых простых положений колени-грудь, для которого требуется меньше персонала для манипуляций при смене положений:

• Валики нужно расположить в медиальном или латеральном положении, чтобы они проходили вдоль линии сосков.
• Руки нужно вытянуть вперед и лежат в стороне от головы
• Необходимо постоянно следить за подмышечной областью, так как у нее высокий риск сдавливания валиками

Матрас Монреаль

Специальный аксессуар у которого в центре есть отверстие для свободного движения животы во время вентиляции. Чаще всего используется при операциях на позвоночнике:

• Подбородок лежит в специальной выемке в верхней части стола.
• Внимательно следите, чтобы не случился некроз подбородка из-за длительного и чрезмерного сдавливания

Валики при операции на позвоночнике

• Должны быть упругими и не слишком жесткими, чтобы не нарушить кровообращение пациента.
• При укладке грудного валика не располагайте его над верхним отделом живота. Иначе это может привести к ишемии кишечника.

Операция на прямой кишке

Нефролитотомия

Положения на боку

Эта позиция используется во время хирургических операций на затылочной и теменной областях головы.

• Пациента кладут набок и фиксируют голову специальными шипами
• Обязательно нужно защитить плече и предплечье от компрессии
• Другая рука должна лежать вдоль поверхности тела
• Во все области сдавления необходимо подложить что-то мягкое
• Тщательно выберите место для катетеров и надежно закрепите их
• Шея должна быть закреплена, чтобы был нормальный венозный отток
• Пациент должен быть надежно закреплен ремнями и фиксаторами

Латеральное положение

Положение сидя

Эту позицию используют не так часто. С одной стороны. врач получает прекрасный доступ к задней черепной ямке, но при этом кратно увеличивается риск воздушной эмболии и гипотензии.

• Пациент располагается под углом в 45 градусов с наклоном головы в сторону врача.
• Во время операции пациенты дышат самостоятельно, чтобы по дыхании можно было предупредить ишемию ствола мозга, но на сегодняшний день чаще всего используют управляемую вентиляцию
• Положение сидя противопоказано пациентам с нарушениями сердечнососудистой системы.
• Во время операции необходимо внимательно проводить мониторинг воздушной эмболии: капнография в конце выдоха и прекардиальная допплерография

Важно:

• При любом изменении положения тела пациента придерживайте голову
• При изменение положение старайтесь не выключать мониторы пациента
• Отсоедините интубационную трубку при от шлангов при изменении положения тела пациента
• Следите за состоянием венозных и артериальных катетеров
• Когда пациент зафиксирован в правильном положении, проконтролируйте хорошую защиту глаз

Осложнения

Если положение во время операции было неправильным, то это может грозить серьезными последствиями, связанными с нарушением:

• сердечно-сосудистой системы
• дыхательной системы

Бригаде всегда нужно искать оптимальное положение пациента, чтобы врачу было максимально удобно проводить хирургическую операцию и чтобы пациент находился в безопасности и его здоровью ничего не угрожало из-за некорректного положения.

Самые распространенные повреждения периферических нервов следующих частей тела:

• Локтевого сустава – 25%
• Плечевое сплетение – 20%
• Пояснично-крестцовый корешок – 15%
• Спинной мозг – 16%
• Седалищный и малоберцовый – 5%
• Срединный – 4%
• Лучевой – 3%
• Бедренный – 2%
• Отдельные и множественные нервы – 10%

Сейчас таких случаев с каждым годом все меньше из-за технического прогресса в современных операционных столах и дополнительных исследованиях положений тела во время операций.