Кольпоскоп — это достаточно простое с точки зрения конструкции медицинское оборудование, но эта мнимая простота не должна вводить в заблуждение. От качества его исполнения, характеристик и наличия различных функций и опций, порой будто бы незначительных, напрямую зависят удобство работы врача, качество визуализации и, как следствие, качество диагностики.
К сожалению, из-за мнимой простоты эти приборы порой не воспринимают всерьёз и берут по остаточному принципу. Нередки ситуации, когда при оснащении нового гинекологического кабинета огромный бюджет ради внешней привлекательности тратится на медицинскую мебель и дизайн интерьера, а кольпоскоп выбирается самый дешёвый. Сказывается и то, что по характеристикам многие модели кажутся очень похожими, из-за чего у покупателей возникает мысль в духе «зачем платить 600 тысяч, если можно заплатить в три раза меньше и получить тот же результата».
Кому будет интересна эта статья?
Данная статья в первую очередь предназначена для всех сотрудников лечебно-профилактических учреждений, имеющих отношение к подбору и закупке медтехники, включая врачей, сотрудников отдела закупки, главных врачей и собственников клиник.
Тем не менее подходить к выбору кольпоскопов, как и любых других видов гинекологического оборудования, нужно комплексно и с умом, учитывая не только размер выделенного на закупку бюджета, но и задачи, стоящие перед врачами. Важно помнить и то, что кольпоскоп — это не просто обязательный элемент оснащения гинекологических кабинетов и отделений, необходимый для получения лицензии, а основное средство предупреждения и раннего обнаружения рака шейки матки.
Поэтому в этой статье мы подробно изучим тонкости, связанные с устройством кольпоскопов, основные разновидности и способы применения этих приборов.
Самый полный каталог кольпоскопов с шоурумом в Москве
- Увидеть, оценить и протестировать в работе кольпоскопы популярных в России брендов
- Сравнить популярные модели разных производителей и сегментов
- Посмотреть на качество исполнения, эргономику, регулировки, визуализацию и программное обеспечение и др.
Переходите в наш каталог и выбирайте подходящее оборудование. Также будем рады видеть вас лично или расскажем все по видеосвязи в WhatsApp .
Виды кольпоскопов
Кольпоскопы, как и многие другие виды медицинского оборудования, подразделяются на подтипы по различным признакам, таким как:
- способ визуализации;
- мобильность;
- ценовой сегмент.
Типы кольпоскопов по способу визуализации
По типу смотрового блока выделяют:
- оптические кольпоскопы;
- цифровые кольпоскопы.
Оптические кольпоскопы — это модели с классической конструкцией, не слишком сильно изменившейся за столетие существования кольпоскопии. Средством визуализации у таких приборов выступает оптическая голова: система линз, собранная в едином корпусе. Врач наблюдает за интересующим его объектом через окуляры, на которые поступает сформированное объективом изображение.
Современные оптические кольпоскопы в большинстве являются бинокулярными, благодаря чему формируют стереоскопическое изображение с эффектом объёма. Для большего удобства окуляры обычно могут подстраиваться под особенности зрения пользователя с помощью регулировки межзрачкового расстояния и диоптрийной подстройки.
Оптический кольпоскоп
Цифровые кольпоскопы — это смотровые приборы нового поколения, оснащённые не оптической, а цифровой головой: видеокамерой, передающей формируемое ей изображение на дисплей или компьютер. Главным достоинством моделей такого типа является возможность фото- и видеофиксации хода обследования, а также отсутствие необходимости прямого наблюдения через окуляры, благодаря чему врач меньше устаёт в ходе проведения кольпоскопии.
Основная проблема цифровых кольпоскопов заключается в том, что дешёвые модели такого типа уступают по качеству визуализации аналогам с традиционной оптикой. Кроме того, работа с цифровыми кольпоскопами требует обязательного наличие дополнительного оборудования — как минимум дисплея для вывода на него изображения, а как максимум компьютера для полноценной работы с полученными данными.
Цифровой кольпоскоп
Отдельно стоит упомянуть понятие видеокольпоскопов, под которым понимаются как цифровые кольпоскопы, так и оптические модели, оснащённые встроенной видеокамерой. В более широком смысле в эту категорию включает любые оптические кольпоскопы, допускающие установку внешней видеосистемы.
Главное преимущество всех видеокольпоскопов — это возможность вести фото- и видеосъёмку с последующей обработкой полученных визуальных данных. Эта особенность существенно облегчает постановку корректного диагноза — особенного в тех случаях, когда кольпоскоп поставляется с программным обеспечением, оснащённым клиническим атласом или даже функцией автоматического анализа снимков.
Наибольшей популярностью сейчас пользуются именно оптические кольпоскопы с интегрированной или съёмной видеокамерой, так как они отличаются наибольшей гибкостью в работе.
Типы кольпоскопов по признаку мобильности
С точки зрения мобильности кольпоскопы могут быть:
- стационарными;
- передвижными.
У стационарных кольпоскопов штатив установлен либо на неподвижное напольное основание, либо непосредственно на гинекологическое кресло с помощью специального кронштейна. У передвижных же моделей основание стойки оснащено колёсным шасси, что позволяет быстро перемещать прибор с места на место.
Чаще всего на рынке встречаются именно передвижные кольпоскопы, так как они более универсальны и удобны в эксплуатации.
Кольпоскоп ATMOS iView, установленный на кресло
Типы кольпоскопов по стоимостному признаку
Стоимостной признак достаточно условен, однако он позволяет примерно сформировать ожидания от кольпоскопа с точки зрения соотношения его цены и качества. Выделяют такие ценовые классы кольпоскопов, как:
- эконом или бюджетный;
- базовый или средний;
- премиум или экспертный.
Кольпоскопы эконом-класса — это наиболее простые модели, обычно не отличающиеся эргономичностью и функциональностью. Хотя по качеству визуализации бюджетные кольпоскопы могут не уступать более продвинутым образцам, они существенно менее удобны для проведения комплексной диагностики. Тем не менее благодаря низкой стоимостью они остаются популярным выбором для медучреждений, планирующих оказывать услуги гинекологического профиля и проходящих процедуру лицензирования.
Кольпоскопы среднего класса — «хребет» отечественной кольпоскопии; в этот сегмент входят модели, совмещающие в себе универсальность с ценовой доступностью. Более совершенные средства визуализации, более удобные системы управления, возможность вести фото- и видеосъёмку хода обследования — все эти особенности делают кольпоскопы среднего класса оптимальным выбором для российских лечебно-профилактических учреждений.
Кольпоскопы премиум-класса — наиболее дорогостоящие приборы, обычно имеющие зарубежное происхождение. В этом классе часто встречаются специализированные модели, подходящие для решения специфических задач — например, операционные гинекологические микроскопы, позволяющие не только проводить диагностику, но и осуществлять хирургические вмешательства под прямым визуальным контролем. Впрочем, далеко не всегда премиальные кольпоскопы превосходят по функционалу и эргономике свои аналоги из среднего ценового сегмента —
Виды кольпоскопии
В зависимости от применяемых способов исследования выделяют простую и расширенную кольпоскопию.
Простая, прямая или обзорная кольпоскопия ограничивается осмотром и визуальной оценкой состояния внешней части шейки матки и зева цервикального канала, а также влагалища и, при необходимости, вульвы. Данный метод носит ориентировочный характер — он позволяет определить форму и размеры эктоцервикса и выявить ярко выраженные патологии, однако не подходит для дифференциальной диагностики аномальных изменений слизистой оболочки шейки матки.
При проведении же расширенной кольпоскопии осмотр дополняется двумя химическими пробами:
- уксусной пробой, для проведения которой используется 3%-ный раствор уксусной кислоты;
- пробой Шиллера, для проведения которой обычно используется раствор Люголя.
Данные пробы осуществляются последовательно. Реактивы наносятся на ткани эктоцервикса, после чего врач-гинеколог с помощью кольпоскопа отслеживает спровоцированную ими физиологическую реакцию. Проявление специфических признаков и их последующее распознавание позволяют разграничить доброкачественные и злокачественные изменения и определить приоритетные — наиболее подозрительные — участки для забора биопсийных проб. При необходимости базовые пробы также могут быть дополнены применением красителей или флуоресцирующих реагентов, позволяющих достаточно точно локализовать патологически изменённые участки тканей.
Кольпоскопия шейки матки с тяжёлой дисплазией при проведении пробы Шиллера (a) и люминесцентной кольпоскопии (b и c)
Именно расширенная кольпоскопия наравне с Пап-тестом — забором и цитологическим анализом клеточного материала эпителия эндо- и экзоцервикса — выступает основным способом предупреждения или ранней диагностики цервикального рака.
Фактически для проведения расширенной кольпоскопии подходят даже простейшие кольпоскопы, обеспечивающие необходимый уровень приближения и — желательно — оснащённые бескрасным светофильтром. Но при этом следует признать, что более продвинутые модели, которые имеют регулируемое увеличение, возможность подключения видеосистемы или даже специализированное ПО с функциями интеллектуальной поддержки принятия решений, позволяют сэкономить главный ресурс врача — его время и силы. В свою очередь, использование бюджетных кольпоскопов для проведения углубленных исследований хотя и допустимо с точки зрения эффективности диагностики, но заметно более время- и трудозатратно.
Как подобрать кольпоскоп?
Узнайте больше о разновидностях кольпоскопов и их технических особенностях в нашем интервью с автором статьи.
Строение кольпоскопа
Все кольпоскопы вне зависимости от их типа состоят из:
- головки;
- осветителя;
- штатива;
- основания.
Основание
Основание — простейший компонент конструкции кольпоскопов, гарантирующий устойчивость их положения. Чаще всего основание представляет собой многолучевую конструкцию с грузом-противовесом, на которую устанавливается штатив. У подвижных моделей на основание также установлено колёсное шасси, обеспечивающее мобильность прибора.
У стационарных кольпоскопов основание обычно имеет вид квадратной или круглой плиты. Кроме того, основанием могут выступать гинекологическое кресло — современные их модели оснащаются рейками, на которые с помощью специального кронштейна можно установить кольпоскопический штатив.
Штатив
Штатив отвечает за позиционирование смотрового блока, позволяя как перемещать его в пространстве, так и надёжно фиксировать в нужном положении. Хотя на первый взгляд этот компонент может показаться несущественным, в действительности от совершенства его конструкции также зависит степень удобства работы с прибором.
По своему устройству штативы бывают:
- прямыми;
- консольными.
Прямые штативы отличаются наибольшей простотой и дешевизной. Обычно они имеют всего две точки регулировки: раздвижной механизм позволяет менять высоту положения смотрового блока, а шарнирная штативная головка — его углы поворота и наклона.
Преимущество таких штативов — минимальная цена и компактность. Недостатком, в свою очередь, является меньшая гибкость в работе.
Кольпоскоп КС-01-Л «Линза» на упрощённом прямом штативе
Консольные штативы — более продвинутый вариант несущей конструкции для смотрового блока. Имея большее количество точек артикуляции, такие штативы позволяют быстро менять положение головы в нескольких плоскостях.
Консольные штативы по своему устройству могут быть рычажными или пантографическими. Рычажные штативы состоят из нескольких последовательно соединённых плеч, которые можно поворачивать в разные стороны независимо друг от друга. Консоли такого типа меньше весят и стоят, однако не дают возможности быстро менять высоту положения смотрового блока.
Пантографические консоли, в свою очередь, можно свободно и плавно перемещать в трёх измерениях, однако оснащённые ими кольпоскопы довольно массивны и далеко не так доступны по цене.
Кольпоскопы КМ-2 от «Орион Медик» на рычажном и пантографическом штативах
Осветитель
У подавляющего большинства современных кольпоскопов в качестве источника света применяются либо галогеновые лампы, либо светодиоды.
Галогеновыми осветителями обычно оснащаются наиболее бюджетные или же морально устаревшие модели. Галогеновые лампы довольно дёшевы и по сравнению с обычными лампами накаливания дают более яркий и холодный свет и обеспечивают лучшее качество цветопередачи.
Тем не менее цветовая температура освещения у них обычно находится в пределах 3000-4000К, из-за чего такие осветители подчёркивают теплые тона, несколько искажая цветовой профиль изображения. Кроме того, рабочий ресурс у галогеновых ламп обычно не превышает 2000-4000 часов.
Светодиодные осветители — наиболее актуальный и ходовой вариант оснащения кольпоскопов. С удешевлением LED-элементов такие источники света практически вытеснили с рынка галогеновые аналоги.
В первую очередь это связано с тем, что они характеризуются большей энергоэффективностью — соотношением между яркостью излучаемого света и потреблением электроэнергии, — а также более высокой эксплуатационной надёжностью: светодиод способен отработать дольше галогенной лампы в десятки раз.
Не менее важно и то, что свет от LED-осветителей по цветовой температуре близок к нейтральному дневному освещению, что гарантирует лучшее качество цветопередачи и, как следствие, оптимальные условия видимости.
Кольпоскоп ZMir КС-01 с галогеновым источником света: хорошо различимы блок осветителя и световод
Основная характеристика осветителей — уровень освещённости. У кольпоскопов с галогеновым осветителем этот показатель обычно не превышает 10 килолюкс, в то время как у моделей со светодиодным источником света он вполне может достигать 20-60 клк. Так как в методических указаниях по кольпоскопии отсутствует понятия минимально необходимого уровня освещённости, его значение не нормируется, однако следует понимать, что чем выше данный параметр, тем лучше будет видимость.
Осветители, которыми оснащаются современные кольпоскопы, обычно позволяют регулировать яркость света. Желательно, чтобы такая регулировка была именно плавной, а не ступенчатой, так как она позволит проще и быстрее скорректировать уровень освещённости до наиболее комфортного для вас уровня.
Также следует отметить, что светодиодные осветители, в отличие от галогеновых, практически не издают шум при работе, так как они не нагреваются и, как следствие, не имеют собственной системы охлаждения.
Кольпоскопы Kernel KN-2200 и Optomic OP-C2 со встроенными светодиодными осветителями: круговым и коаксиальным
Ещё одним важным нюансом, связанным с системами освещения кольпоскопов, является бескрасный светофильтр. В зависимости от типа источника света этот элемент может быть интегрирован в конструкцию самого осветитель или же установлен непосредственно на смотровой блок. Принцип его работы одинаков в обоих случаях: зелёный или сине-зелёный фильтр вручную или с помощью механического или электрического привода вводится в поток световых лучей и «отсеивает» излучение красного спектра.
Кольпоскопические снимки, сделанные с белым и бескрасным светофильтрами
Благодаря этому повышается контрастность изображения и, как следствие, улучшается видимость — бледно-красные ткани становятся зелёными, а кровеносные сосуды и насыщенно-красные участки эпителия приобретают тёмный оттенок, за счёт чего легче дифференцируются.
Бескрасный светофильтр — общепринятое техническое решение для современных кольпоскопов, однако в редких случаях на рынке всё же встречаются модели, не оснащённые им. Такие кольпоскопы будет заведомо менее эффективными и удобными в работе, поэтому мы рекомендуем обращать внимание на наличие зелёного фильтра.
Смотровой блок
Смотровой блок или головка кольпоскопа — пожалуй, самый важный его конструктивный элемент. Именно он отвечает за визуализацию, формируя и передавая изображение, с которым работает врач-гинеколог.
В зависимости от типа кольпоскопа головка может быть оптической или цифровой. Как мы уже сказали ранее:
- оптическая голова представляет собой систему линз, передающее сформированное объективом изображение на окуляры, с которыми контактируют глаза пользователя;
- цифровая голова представляет собой видеокамеру, матрица которой преобразует проецируемые объективом световые лучи в электрические сигналы и после передаёт их на устройство вывода, где они после обработки предстают в виде изображения.
Главная характеристика смотровых блоков — качество визуализации — достаточно условна, особенно если речь идёт об оптических кольпоскопах. Тем не менее существуют некоторые признаки, позволяющие нам судить о том, насколько качественным будет изображение у той или иной модели.
В случае кольпоскопов с оптической головой нас будет интересовать, используется ли в их конструкции ахроматическая или апохроматическая оптика. Это связано с тем, что оснащённые ей модели практически не подвержены явлению хроматической аберрации — оптического эффекта, который выражается в утрате границами объектов резкости и появлении вокруг них радужного ореола. Кроме того, изображение, сформированное кольпоскопом с линзами-апохроматами, также будет избавлено от эффекта сферической аберрации, заметно смазывающего картинку.
В случае же кольпоскопов с цифровой головой мы можем ориентироваться на заявленное разрешение камеры. Чем выше данный показатель, тем более чётким и детализированным будет изображение, транслируемое на экран, и тем лучше будет видимость. Основной интерес будут представлять модели, формирующие видео в форматах HD (1280×720), Full HD (1920×1080) и Ultra HD (3840×2160).
Условное сравнение качества изображения у видеокольпоскопов с разным разрешением
Значение имеет также тип матрицы, лежащей в основе конструкции цифровой головы. Формально CCD-матрицы характеризуются меньшим количеством визуальных шумов, но фактически же в настоящее время качество видео у CCD- и CMOS-матриц практически не различается невооружённым глазом. При этом видеосистемы на базе CMOS-матриц более доступны по цене, потребляют меньше электроэнергии и менее склонны к перегревам.
Общими характеристиками для смотровых блоков обоих типов будут:
- диапазон регулировки приближения;
- поле зрения;
- фокусное расстояние.
На рынке встречаются модели с фиксированной кратностью увеличения, однако у большинства кольпоскопов степень приближения можно регулировать вместе с полем зрения. Чем шире диапазон регулировки, тем проще пользователю выставить наиболее подходящий для него ракурс наблюдения.
Хотя жёсткий норматив для кратности увеличения кольпоскопов отсутствует, актуальные руководства по гинекологии и акушерству предлагают проводить расширенную кольпоскопию при увеличении от 7 до 30x. Нижнему порогу этого диапазона соответствуют любые модели — в том числе и наиболее бюджетные приборы с фиксированной кратностью. Значение же верхнего порога позволяет нам назвать увеличение от 30x и выше избыточным.
Фокусное расстояние у большинства кольпоскопов находится в пределах 250-300 мм и является постоянным — этот диапазон является оптимальным с точки зрения удобства работы гинеколога. Проблемой моделей с фиксированным фокусом, однако, является необходимость перемещать смотровой блок каждый раз, когда вы осуществляете перефокусировку. От этого недостатка избавлены оптические модели, оснащённые вариоскопами, а также многие цифровые кольпоскопы — они способны «перенацеливаться» с помощью пары поворотов регулятора или нажатий кнопок.
Видеосистемы кольпоскопов
Отдельно стоит остановиться на кольпоскопических видеосистемах.
В современной гинекологии видеокольпоскопия, пусть и не являясь чем-то строго обязательным, воспринимается как негласный стандарт. Это связано с тем, что наличие у кольпоскопа функций фото- и видеосъёмки обеспечивает возможность:
- демонстрации хода обследования другому врачу для совместного обсуждения клинической картины и постановки диагноза;
- детальной фиксации хода обследования для дальнейшего уточнения диагноза без участия пациента;
- наглядной демонстрации результатов обследования пациенту для упрощения работы с ним и т.п.
Наконец, нельзя не отметить и то, что гинекологические кабинеты или отделения, в котором имеются видеокольпоскопы, могут представляться пациентам более респектабельными.
Далеко не обязательно приобретать цифровой кольпоскоп или оптическую модель со встроенной камерой, чтобы получить возможность проводить видеокольпоскопию — практически все современные оптические кольпоскопы допускают установку внешней видеосистемы с помощью специального светоделителя или отдельного окуляра, благодаря чему можно в любой момент расширить функционал уже имеющегося прибора, докупив необходимое оборудование.
Если на заре фото- и видеокольпоскопии в качестве средств фиксации использовались аналоговые камеры, то за прошедшую пару десятилетий их полностью вытеснили более миниатюрные цифровые камеры. Современные цифровые видеосистемы имеют высокую разрешающую способность, часто оснащаются функцией автобаланса белого цвета, заметно улучшающей качество цветопередачи, и поляризационным фильтром, устраняющем блики и засвечивания.
Двухканальный светоделитель с подключенной к нему камерой телефона — быстрое и экономичное решение
Широко распространены и различные дополнительные функции, упрощающие анализ визуальных данных — например, возможность делать стоп-кадры и единовременно выводить их на экран для наглядного сравнения без использования специализированных программ.
Как уже было сказано ранее, ключевой характеристикой видеосистем является разрешение — чем оно выше, тем лучше будет качество изображения. Необходимым минимумом для эффективной видеокольпоскопии можно назвать HD-камеры— хотя кольпоскопы с SD-видеокамерами всё ещё встречаются на рынке медтехники, они устарели морально и, несмотря на их дешевизну, мы не можем рекомендовать их к приобретению из-за посредственной визуализации.
Если же вы располагаете достаточным закупочным бюджетом, то мы советуем рассмотреть возможность покупки видеокольпоскопа, поддерживающего разрешение Full HD. Если кольпоскопы с UHD-качеством съёмки могут показаться избыточным решением — в том числе и с точки зрения их стоимости, — то камеры Full HD с удешевлением технологий стали характеризоваться оптимальным соотношением качества и цены, что делает их наиболее подходящим выбором.
Часто нам также задают вопрос о том, как подобрать подходящий дисплей для видеокольпоскопа. Ответ просто — вам нужен монитор, который:
- имеет интерфейс подключения, совместимый с камерой;
- поддерживает максимальное разрешение, в котором может осуществляться съёмка.
Проще говоря, не подключайте кольпоскоп с камерой Full HD к HD-дисплею — в противном случае вы просто искусственно занизите рабочие возможности собственного медоборудования.
Программное обеспечение для кольпоскопов
Говоря о видеокольпоскопах, нельзя не упомянуть предназначенное для них программное обеспечение.
Наш опыт работы с медицинскими специалистами демонстрирует, что для видеокольпоскопии наличие качественного ПО не менее важно, чем камера с качественной матрицей. Если качество визуализации закладывает сам фундамент для диагностики цервикальных патологий, то современные программные комплексы расширяют возможности, имеющиеся у гинеколога, и облегчают его работу.
В первую очередь такие программы заметно упрощают:
- перенос данных с кольпоскопа на ПК;
- организацию их хранения и дальнейшую работу с ними;
- ведение отчётности о проведённых обследованиях.
Более продвинутые программные комплексы также позволяют:
- сравнивать результаты обследований с данными из клинического атласа;
- обрабатывать фото и видео с помощью дополнительных фильтров;
- автоматически распознавать симптомы различных патологий.
Наиболее яркими примерами последних являются пакеты ПО «R-Way» от «Edan» и «DYSISmap» от «DYSIS», фактически представляющие собой интеллектуальные системы поддержки принятия решений.
Помните, что удобное и функциональное программное обеспечение экономит главный ресурс врача-гинеколога — его рабочее время.
Кольпоскопический снимок, обработанный программой «DYSISmap» с помощью цервикального картографирования
Заключение
В заключении хотелось бы сказать, что устойчивый рост потребности в предупреждении и своевременном выявлении патологий шейки матки делает подобранный с умом кольпоскоп тем вложением средств, которое точно окупит себя. И если в данный момент вы планируете открыть гинекологический кабинет, то мы рекомендуем грамотно распланировать бюджет и постараться выделить из него средства, достаточные для покупки действительно эффективного и удобного в работе кольпоскопа.
В конце концов, пациенты приходят в клинику не ради эстетического наслаждения, а ради качественных медицинских услуг. Хороший же кольпоскоп — это верный способ повысить качество услуг, оказываемых вами.
С уважением к вашему труду,
Ксения Логинова,
эксперт по гинекологическому оборудованию
Теги:
