На что обратить внимание при подборе кольпоскопа

Кольпоскоп — это гинекологический микроскоп, предназначенный для проведения кольпоскопии: осмотра внешней части шейки матки, а также — при необходимости — влагалища и вульвы на предмет наличия признаков патологических изменений. Наравне с мазком по Папаниколау кольпоскопия является основным способом предупреждения или хотя бы ранней диагностики цервикального рака.

При этом именно кольпоскопия является единственным средством дифференциальной диагностики — если Пап-тест позволяет в целом установить факт наличия потенциально предраковых изменений, то кольпоскопия даёт возможность установить характер этих изменений, отличив доброкачественные опухоли от злокачественных и идентифицировав тип патологических процессов.

Исключительная важность данного вида медоборудования для гинекологии закреплена и на законодательном уровне — согласно приказу Министерства здравоохранения РФ № 1130н от 20.10.2020 г. кольпоскопами обязательно должны быть оснащены:

• кабинеты акушеров-гинекологов при женских консультациях и центрах охраны здоровья семьи и репродукции;
• кабинеты акушеров-гинекологов для несовершеннолетних;
• операционные при женских консультациях и центрах охраны здоровья семьи и репродукции;
• женские консультации при перинатальных центрах;
• гинекологические отделения и гинекологические операционные при них;
• гинекологические отделения для несовершеннолетних;
• малые операционные при центрах охраны репродуктивного здоровья подростков.

Всё это делает вопрос о том, как правильно подобрать кольпоскоп, весьма актуальным для подавляющего большинства учреждений, оказывающих медицинскую помощь по гинекологическому профилю. В этой статье мы разберём основные разновидности таких гинекологических микроскопов и их ключевые характеристики и функциональные особенности, на которые следует обратить особое внимание, выбирая наиболее подходящую модель.

Виды кольпоскопов

По способу визуализации

Основным признаком, по которому классифицируются кольпоскопы, является тип используемых в них средств визуализации — иначе говоря, то, каким образом прибор формирует и передаёт изображение. Первоочерёдно по данному признаку выделяют:

• оптические кольпоскопы;
• цифровые кольпоскопы.

Оптические кольпоскопы — это те модели, у которых объектив, «захватывая» изображение, через систему линз передаёт его на окуляр или окуляры, а врач, поднося к ним свои глаза, напрямую наблюдает за смотровым полем.

Цифровые кольпоскопы — те модели, у которых лучи света, собираемые объективом, переносятся не на окуляры, а на видеоматрицу, преобразующую их в видеосигналы. Голова у цифровых кольпоскопов фактически представляет собой камеру, передающую изображение на устройство вывода: медицинский дисплей или монитор персонального компьютера.

Оптические кольпоскопы, в свою очередь, в зависимости от количества имеющихся у них окуляров подразделяются на монокулярные, бинокулярные и тринокулярные.

Монокулярные кольпоскопы — оптические модели, оснащённые только одним окуляром. Они морально устарели и сейчас почти не встречаются на рынке, несмотря на свою дешевизну — это связано с тем, что они значительно уступают по качеству визуализации бинокулярным аналогам.

Бинокулярные кольпоскопы — те приборы, которые оснащены двумя окулярами. Их главным преимуществом является стереоскопический эффект — за счёт того, что пользователь наблюдает за интересующими его объектами двумя глазами, он может адекватно воспринимать глубину пространства вокруг них и, как следствие, правильно оценивать расстояние между ними.

Тринокулярные кольпоскопы — дальнейшее развитие бинокулярных кольпоскопов. Их отличительная черта — третий окуляр, который предназначен для установки на него видеосистемы. Такие смотровые приборы не превосходят бинокулярные аналоги по качеству визуализации, однако они более удобны в работе с точки зрения простоты подключения камер.

По источнику света

Основные типы источников света, применяемых в конструкции современных кольпоскопов — это:

• галогеновые лампы;
• светодиоды.

Кольпоскопы со светодиодной подсветкой постепенно вымещают модели с галогеновыми осветителями — это связано с удешевлением LED-элементов, заведомо превосходящих галогеновые лампы с точки зрения качества цветопередачи, энергоэффективности и надёжности. Как следствие, галогеновые источники света сейчас встречаются лишь у наиболее бюджетных моделей.

По способу установки

В зависимости от того, каким образом кольпоскоп размещается на рабочем месте, выделяют:

• передвижные кольпоскопы;
• стационарные кольпоскопы.

Под передвижными кольпоскопами подразумеваются любые модели, у которых штатив со смотровым блоком размещён на мобильной стойке с колёсным шасси, позволяющим легко перемещать устройство с места на место. Гинекологические микроскопы такого типа наиболее широко распространены в силу гибкости их эксплуатации.

К стационарным кольпоскопам, в свою очередь, относятся модели, установленные на неподвижное основание. Приборы такого типа дополнительно подразделяются на:

• напольные со стойкой на неподвижном основаниии;
• прикресельные, штатив которых крепится на гинекологическое кресло с помощью специальных несущих реек;
• настенные, штатив которых устанавливается на специальной кронштейн, монтируемый на стену;
• потолочные, штатив которых устанавливается на несущую балку, монтируемую на потолок.

Как правильно подобрать кольпоскоп

Рассматривая возможность приобретения конкретной модели кольпоскопа, лечебно-профилактическое учреждение в первую очередь должно убедиться, что она прошла процедуру регистрации Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и что имеющееся у неё регистрационное удостоверение действительно. Использование незарегистрированных медицинских изделий может повлечь за собой назначение административных штрафов, конфискацию незарегистрированной продукции и даже приостановление деятельности организации.

Далее следует уделить внимание набору ключевых параметров, более всего влияющих на рабочую эффективность и удобство кольпоскопа. В их число входят:

• коррекция аберраций у оптики;
• разрешающая способность у видеокольпоскопов;
• степень увеличения и наличие возможности её регулировки;
• фокусное расстояние;
• тип осветителя;
• наличие бескрасного светофильтра;
• тип штатива;
• возможность подключения дополнительных устройств и принадлежностей.

Оптика

Необходимым минимумом для современных оптических кольпоскопов является использование в их конструкции ахроматических линз, способных минимизировать хроматическую аберрацию — визуальный дефект, который выражается в появлении радужного ореола, размывающего границы объектов. Ещё более удачным выбором станут кольпоскопы с апохроматической оптикой: они не только сводят к минимуму хроматическую аберрацию, но и менее подвержены эффекту сферической аберрации, смазывающей изображение.

Разрешение видеосистемы

Оптимальным выбором для видеокольпоскопии станут камеры, поддерживающие разрешение Full HD. Их отличает оптимальный баланс между чёткостью изображения, качеством цветопередачи и конечной стоимостью оснащённых ими кольпоскопов.

Заметным преимуществом станет наличие функции автобаланса белого, поляризационного антибликового фильтра и различных режимов дополнительной обработки изображения — все эти особенности положительно сказываются на качестве визуализации.

Кратность увеличения

Даже самые бюджетные кольпоскопы обеспечивают степень приближения, достаточную для проведения как обзорной, так и расширенной кольпоскопии. Больший интерес представляет возможность регулировать увеличение — её наличие упрощает смену ракурсов при наведении на интересующие гинеколога участки. Особенно эффективно проявляет себя не ступенчатая, а плавная регулировка — более точная и удобная.

Фокусное расстояние

У большинства кольпоскопов значение фокусного расстояния находится в пределах 250-300 мм — на такой дистанции их голова не препятствует работе с различными инструментами. У цифровых кольпоскопов и их оптических аналогов, оснащённых вариоскопами, этот параметр является регулируемым, что заметно упрощает фокусировку — вам не потребуется перемещать смотровой блок, чтобы перевести взгляд с объекта на объект.

Если вам удобнее работать с каким-либо нестандартным фокусным расстоянием, стоит уточнить возможность поставки кольпоскопа в комплекте с разными типами объективов.

Тип осветителя

Хотя кольпоскопы с галогеновыми осветителями обходятся дешевле, мы рекомендуем в первую очередь рассматривать модели, оснащённые светодиодными источниками света. Такие приборы обеспечивают более высокий уровень освещённости и за счёт более высокой цветовой температуры характеризуются лучшим качеством передачи цвета, что имеет большое значение для точного распознавания патологий. Кроме того, энергоэффективность и долговечность светодиодных осветителей позволяет снизить эксплуатационные издержки, благодаря чему нивелируется разница в цене с галогеновыми аналогами.

Бескрасный светофильтр

Бескрасный светофильтр — это конструктивный элемент, который за счёт отсеивания излучения красного спектра повышает контрастность изображения и тем самым позволяет наглядно разграничить разные по оттенку участки тканей и выделить кровеносные сосуды. Его наличие — негласная норма для современных кольпоскопов, однако на рынке пусть редко, но всё же встречаются модели, у которых светофильтр отсутствует в силу каких-либо конструктивных особенностей. В связи с этим мы рекомендуем обязательно обращать внимание на его наличие.

Тип штатива

Из двух основных типов несущих конструкций — прямых и консольных — больший интерес представляют именно консольные штативы. Их более высокую стоимость скомпенсирует то, насколько проще вам будет регулировать положение смотрового блока, выставляя наиболее подходящие для осмотра ракурсы. Прямые же штативы будут более предпочтительны лишь в том случае, если бюджет, выделенный на закупку кольпоскопа, жёстко ограничен — или же если вам нужно разместить прибор в стеснённых условиях.

Совместимость с дополнительными принадлежностями

Фото- и видеофиксация имеют важное значение для современной кольпоскопии — их возможность положительно сказывается на точности диагностики и удобстве ведения документооборота. Если вы планируете купить модель, не поддерживающую данную функцию, крайне желательно, чтобы её конструкция допускала параллельное подключение видеокамеры, при котором не нарушается эффект стереоскопии. Используя специальный светоделитель у бинокулярных моделей или третий окуляр у их тринокулярных аналогов, вы сможете превратить обычный оптический кольпоскоп в видеокольпоскоп, расширив возможности работающих с ним гинекологов.

Удачным дополнением к гинекологическому микроскопу станет измерительная шкала или специальный объектив с разметкой — такие принадлежности облегчают измерение и сравнение интересующих участков тканей.

Некоторые специализированные модели также могут быть оснащены креплениями для установки углекислотных лазеров — такая опция будет актуальна в том случае, если вы планируете проводить с помощью кольпоскопа микрохирургические операции.

Заключение

Обобщая всё вышесказанное, мы можем сказать, что оптимальным выбором для большинства лечебно-профилактических учреждений будет прошедший регистрацию Росздравнадзором кольпоскоп:

• с ахроматической или апохроматической оптикой или, в случае цифровых моделей, с матрицей Full HD;
• регулируемым — желательно плавно — увеличением;
• светодиодным осветителем;
• бескрасным светофильтром;
• консольным штативом;
• возможность осуществления фото- и видеофиксации хода обследования.

Теги: