Кольпоскопия — от греческого «kolpos skopeo», то есть буквально «исследование влагалища» — это применяемый в гинекологии метод диагностики заболеваний половой системы, который заключается в обследовании слизистых оболочек влагалищной части шейки матки с помощью специального оптического или оптико-электронного прибора — кольпоскопа.
В 2025 году кольпоскопия отмечает столетие своего существования, и путь, пройденный ей, был сколь тернист, столь и интересен. Чтобы разобраться в том, как и почему сформировался данный диагностический метод, как он менялся с течением времени и к чему пришёл теперь, эту статью мы посвятили истории кольпоскопии и кольпоскопов.
Самый полный каталог кольпоскопов с шоурумом в Москве
- Увидеть, оценить и протестировать в работе кольпоскопы популярных в России брендов
- Сравнить популярные модели разных производителей и сегментов
- Посмотреть на качество исполнения, эргономику, регулировки, визуализацию и программное обеспечение и др.
Переходите в наш каталог и выбирайте подходящее оборудование. Также будем рады видеть вас лично или расскажем все по видеосвязи в WhatsApp .
Оглавление статьи
Обзоры, интервью с экспертами отрасли и рекомендации по подбору медицинского оборудования в нашем сообществе в VK.
История развития кольпоскопии
Первые шаги
Кольпоскопия имеет достаточно древние корни, при разговоре о которых чаще всего упоминают арабского врача Абу аль-Касима ибн аль-Аббас Аль-Захрави, более известного как Абулькасис Кордовский. Этот талантливый учёный и изобретатель, сконструировавший большое количество разнообразных медицинских инструментов, включая деревянное влагалищное зеркало оригинальной конструкции, ещё в X веке использовал обычное зеркало, чтобы с помощью отражённого луча обеспечивать достаточный уровень освещённости для изучения внутренностей влагалища и осмотра влагалищной части шейки матки — эктоцервикс.
Фрагмент картины Эрнеста Борда «Абулькасис, арабский хирург, осматривает пациента в госпитале Кордобы»
Современная реконструкция влагалищного зеркала, сконструированного Абулькасисом
В современном же виде данный метод диагностики был разработан Гансом Петером Гинзельманном — немецким врачом, который стремился найти способ выявления рака шейки матки на ранней стадии его развития. Стоит уточнить, что на момент 20-х годов XX века «ранней» стадией развития данного заболевания считалась опухоль, достигшая размеров голубиного яйца, и при меньшей визуальной выраженности его обычно обнаруживали либо случайно, либо с помощью гистологического анализа проб тканей.
С этой целью Гинзельман предпринял попытку использовать увеличительную оптику для более детального визуального обследования эктоцервикса. После того, как в 1924 году им был сконструирован подходящий для этого прибор, он занялся активным исследованием и классификацией различных эпителиальных изменений шейки матки, возникающих в ходе развития патологических процессов,
Ганс Гинзельман
Поворотной точкой стал 1925 год, когда Гинзельман написал и опубликовал знаковую статью «Усовершенствование обследования вульвы, вагины и влагалищной части шейки матки», в которой и описал общую концепцию кольпоскопии, обозначив необходимость организации системы профилактики цервикальной карциномы. Последующие годы он посвятил сбору клинических данных, чтобы найти и подробно описать те внешние признаки, которые позволили бы распознавать онкологические заболевания в зародыше.
В 1930 году кольпоскопия получила признание на официальном уровне: Вальтер Штёкель, «император гинекологов», в течение 25 лет возглавлявший Университетскую гинекологическую клинику в составе знаменитого медицинского комплекcа «Шарите», пригласил Гинзельманна написать главу, посвящённую ранней диагностике рака шейки матки, для нового издания его «Справочника по гинекологии» — авторитетного и престижного руководства, переводившегося в том числе и на русский язык.
Инновационный метод вызвал пристальный интерес не только в Германии, но и за рубежом. Так, например, в 1931 году американским доктором Фредом Эммертом была написана статья «Распознавание рака матки на ранних стадиях» — первая в США научная публикация, посвященная перспективам кольпоскопии.
Фрагмент советского издания «Справочника по гинекологии» Штёкеля от 1934 г., посвящённый ранней диагностике рака эктоцервикса
Далеко не все, впрочем, считали эти перспективы блестящими — многие специалисты того времени описывали кольпоскоп Гинзельманна как дорогой, неудобный и громоздкий, а саму кольпоскопию характеризовали как слишком сложную и требовательную к врачу.
Развитие успеха
Несмотря на все сложности, на протяжении 30-х годов Гинзельманн не останавливался на достигнутом и продолжал развивать созданный им метод диагностики. Прежде всего он стремился выявить закономерности между внешними изменениями, обнаруженными с помощью кольпоскопии, и внутренними изменениями, выявленными в ходе гистологических исследований. Кроме того, учёный активно экспериментировал с различными красителями, источниками света и веществами, провоцирующими физиологическую реакцию тканей.
В 1933 году Гинзельманн написал и опубликовал свою первую книгу, посвящённую его достижениям на данном поприще — «Введение в кольпоскопию». В ней он в том числе подробно описал такую атипическую картину, как мозаика или пунктация, связанную с нарушением процесса эпидермизации и нередко являющуюся симптомом дисплазии или даже высокодифференцированных и инвазивных образований. В том же году Ганс Петер возглавил женскую клинику «Альтона» в Гамбурге и начал преподавать в Гамбургском университете, давая лекции по вопросам кольпоскопии и диагностики цервикального рака.
Важной вехой в развитии метода стало открытие, сделанное в 1927 году австрийским гистологом Вальтером Шиллером. Он обнаружил, что диспластические и карциноматозные структуры не содержат гликоген, и в связи с этим предложил при обследовании шейки матки на предмет наличия ранних раковых симптомов наносить на неё йодосодержащий раствор, представляющий собой менее концентрированную версию раствора Люголя. В силу отсутствия в раковых образованиях гликогена, как раз отвечающего за впитывание йода, поражённые ткани при контакте с таким раствором почти не прокрашиваются, в отличие от здоровых тканей, приобретающих равномерный коричневый оттенок.
Ганс Гинзельманн был осведомлён о данных исследований Шиллера и активно использовал его йодный тест в ходе кольпоскопических обследований.
Вальтер Шиллер
Сам же он в 1938 году разработал и ввёл в практику так называемую уксусную пробу — тест, при котором на эпителий наносится 3%-ный раствор уксусной кислоты, при наличии патологических изменений окрашивающий ткани в белый цвет. Как и проба Шиллера, этот способ диагностики в неизменном виде применяется до сих пор, позволяя быстро установить наличие поражений и оценить степень их тяжести.
Развитие методологической базы, совершенствование конструкции кольпоскопов и накопление данных клинических исследований одновременно повышали эффективность кольпоскопии и снижали её трудоёмкость, благодаря чему она медленно, но верно получала всё более широкое распространение.
«Скелеты в шкафу»
К сожалению, перипетии, сотрясшие Германию в 30-40-е годы, оставили свой уродливый след и на истории развития кольпоскопии. Фигура её создателя оказалась тесно связана c братьями Виртс: Эдуардом и Гельмутом, последний из которых был его учеником. В то время как Гельмут работал в клинике «Альтона» под началом Гинзельманна, Эдуард, будучи членом нацистской партии и SS, в 42-м году получил назначение на пост главного врача в концентрационный лагерь Освенцим.
В этой должности он активно проводил на заключённых медицинские эксперименты, связанные как с диагностикой предраковых изменений шейки матки, так и со стерилизацией. В первом случае трагедия подопытных заключалась в том, что исследования не ограничивались одной лишь кольпоскопией: во многих случаях после фиксации результатов осмотра шейка матки препарировалась, после чего подобные образцы вместе с кольпоскопическими отчётами через Гельмута Виртса передавались в женскую клинику «Альтона» для подробного изучения.
Таким образом, Ганс Петер Гинзельманн пусть и косвенно, но оказался причастен к бесчеловечным опытам над людьми. Впрочем, этот факт был установлен уже после смерти именитого гинеколога — непосредственно же после окончания Второй Мировой войны он был приговорён к трёхлетнему заключению в связи с тем, что сотрудниками его клиники проводились операции по принудительной стерилизации цыганских женщин.
Окончательное становление
Хотя первые попытки перенести немецкий опыт за границу предпринимались ещё в 30-х годах, начало Второй Мировой и разрыв связей между странами сильно затормозили этот процесс.
Кроме того, в 1939 году в США в медицинскую практику вошёл мазок Папаниколау или Пап-тест — разработанный греческим врачом Георгиосом Папаниколау метод цитологического исследования образцов эпителия, извлекаемых с помощью специальных щёток с поверхности эндо- и экзоцервикса. Такой мазок позволяет быстро, нетравматично и с минимальными затратами установить факт наличия или отсутствия в ткани матки аномальных клеток, что производило на врачей-гинекологов особое впечатление в то время, когда в качестве единственного способа выявления опухоли воспринималась биопсия.
Дальнейшее развитие и популяризация Пап-теста также существенно ограничили востребованность требовавшей наличия дорогостоящего и сложного оборудования кольпоскопии за пределами Германии.
Георгиос (Джордж) Папаниколау
Тем не менее Ганс Гинзельманн, выйдя на свободу в 1949 году, продолжил свои исследования в частном порядке, по-прежнему систематически отстаивая мнение о том, что только кольпоскопия позволяет проводить дифференциальную диагностику эпителиальных изменений. С его точки зрения перед гинекологией не стоял вопрос выбора между кольпоскопическим и цитологическим исследованием, так как для своевременного и точного выявления и распознавания патологий требовалось их совместное применение. То, насколько он был уверен в истинности своей позиции, лучше всего иллюстрируют следующие его слова: «Тот, кто верит в превосходство цитологии над кольпоскопией, ничего не смыслит ни в том, ни в другом».
Начало второй половины XX века стало временем заметного всплеска интереса к его идеям. Специалисты из разных стран, такие как Карл Болтон, «отец американской кольпоскопии», приезжали в Германию, чтобы освоить новый для себя метод диагностики, и после начинали применять его у себя на родине, открывая специализированные гинекологические клиники и передавая опыт уже своим ученикам. Активно развивалась и заложенная ещё в 30-х года южноамериканская кольпоскопическая школа — так, например в Бразилии в Рио-де-Жанейро в 1947 году был основан специализировавшийся на вопросах профилактики гинекологических заболеваний Институт гинекологии, который возглавил Арнальдо де Мораес — человек, ещё в начале 30-х прошедший обучение у Гинзельманна и вернувшийся домой с образцом кольпоскопа и твёрдым намерением внедрить заокеанскую практику у себя на родине, что у него, безусловно, получилось.
Последующие десятилетия ознаменовались созданием целого ряда ассоциацией и обществ, объединявших врачей, практикующих кольпоскопию:
- Американского общества кольпоскопии и кольпомикроскопии в 64-м;
- Британской группы кольпоскопии в 74-м;
- Австралийского общества кольпоскопии и патологий шейки матки в 76-м и т.д.
Наконец, в 1972 г. в Аргентине в г. Мар-дель-Плата, прошёл всемирный конгресс, итогом которого стало создание Международной федерации по цервикальной патологии и кольпоскопии. Объединение всех национальных обществ, занимающихся вопросами профилактики, диагностики и лечения патологий шейки матки, поспособствовало существенному усилению позиций кольпоскопии.
История развития кольпоскопов
Как и сама кольпоскопия, первый в мире кольпоскоп был сконструирован Гансом Гинзельманном в сотрудничестве с производителем оптики «Leitz» в 1924 году — почти за год до того, как концепция кольпоскопии была представлена медицинскому сообществу. Этот прибор представлял собой препарационную лупу, установленную на неподвижный напольный штатив и обеспечивающую достаточную видимость вагинальной части шейки матки на расстоянии 14-15 сантиметров от неё за счёт 10-кратного увеличения.
Качество визуализации, достигнутое за счёт таких характеристик, стало существенным шагом вперёд по сравнению с результатами более ранних экспериментов Гинзельманна с увеличительными приборами. Импровизируя с препарационными лупами с 1,2- и 1,7-кратным увеличением, гинекологу-новатору приходилось захватывать эктоцервикс крючком и вытягивать его на себя, что не только вызывало заметный дискомфорт у пациента, но и негативно влияло на точность исследований из-за анемизации тканей. С созданием же полноценной оптической системы, приспособленной под решение конкретных задач, потребность в подобных манипуляциях отпала.
Кольпоскоп Гинзельманна
Следующим важным шагом в развитии кольпоскопов стало добавление в их конструкцию зелёных светофильтров, предложенное в 1939 году акушером-гинекологом Гельмутом Крацем. Это техническое решение позволило существенно улучшить видимость кровеносных сосудов за счёт повышения их контрастности и тем самым упростить выявление аномальных изменений в их структуре.
Cледующей важной вехой в эволюции этих приборов стало создание первого фотокольпоскопа, разработанного компанией «Leisegang» в 1950 году. Возможность фиксации хода обследования существенно повысила эффективность кольпоскопии, упростив сбор объёма данных, достаточного для корректной постановки диагноза, и на протяжении последующих десятилетий кольпоскопы с функцией фиксации изображения активно развивались вместе с фототехникой. В 80-х же начали появляться первые кольпоскопы с возможностью подключения к ним видеокамер, ещё больше расширявшие возможности гинекологов.
Кольпоскоп Гинзельманна с зелёным фильтром
Кольпоскоп Zeiss, буклет 1941-го года
Кольпоскопы Leisegang: модель 2 (1956) и модель 4 (1968)
Фотокольпоскоп Leisegang 3B, (1958)
Welch-Allyn Lutech LT-300 — первый цифровой кольпоскоп
Наконец, в 2000-м году на рынке появился первый в мире цифровой кольпоскоп, разработанный компанией «Welch-Allyn». Вместо привычной оптики этот прибор, открывший новую эру в истории кольпоскопии, был оснащён цифровой видеокамерой, передающей изображение напрямую на дисплей.
Развитие кольпоскопов в России
Отдельно стоит остановиться на истории развития этих приборов в России. Первый отечественный кольпоскоп был создан ещё в 1928 году врачом-гинекологом Александром Германовичем Каном — это был простейший прибор с 4-кратным увеличением, пригодный лишь для выявления гонорейных вульвитов. Однако уже в 1934 году был запатентован монокулярный кольпоскоп системы Гинзбург с кратностью увеличения от 11 до 40 раз, характеристики которого уже подходили для решения задач, связанных с ранней диагностикой цервикального рака.
В 60-х годах советскими специалистами активно использовались отечественные и импортные бинокулярные кольпоскопы. В 1969 году же ленинградским заводом «Красногвардеец», одним из преемников которого является компания «Оптимед», был начат выпуск первого советского бинокулярного кольпоскопа КС-1, совместимого с фотокомплексом.
Конструкция монокулярного кольпоскопа Гинзбург
Заключение
В 1942 году Штёкель на заседании Берлинского гинекологического общества назвал изобретение кольпоскопа «великим событием» и сказал, что кольпоскопия позволила значительно продвинуться вперёд в деле эффективного лечения рака шейки матки.
Сейчас сложно не согласиться этой оценкой — кольпоскопия всё ещё выступает основным способом раннего выявления преинвазивных и инвазивных изменений эпителия женских половых органов, и её значимость сложно недооценить, учитывая то, что цервикальный рак остаётся второй по значимости причиной женской смертности в мире.
Теги:
