Когда впервые появилась цветная доплеровскую сонография, специалисты думали, что новая технология станет надежным методом картирования кровотока.
Хоть и ЦДК остается важной технологией, его визуализация подвержена артефактам и ограничениям. В некоторых случаях истинный кровоток не обнаруживается или отображается ложно.
Визуализация B-Flow
B-Flow – не доплеровская технология, которая отображает внутрисосудистые эхосигналы в реальном времени на черно-белом изображении.
УЗИ аппараты GE в которых есть технология B-Flow:
Посмотреть все УЗИ аппараты GE
Визуализация кровотока в B-режиме возможна за счет имитации контрастной ангиографии. Обычно такое явление специалисты наблюдают при вводе контрастного вещества.
Техника сканирования относительно проста в освоении и использовании. В отличии от ЦДК, не требуется манипуляция множеством параметров, все настройки нужно выставлять как и при обычном черно-белом сканировании.
B-Flow была впервые представлена на линейных датчиках для визуализации сосудов. Позже появилась на конвексных, чтобы изучать глубокие структуры.
Исследования документально подтвердили эффективность технологии B-Flow для оценки кровотока в поверхностных сосудистых структурах, в сонных артериях и свищах при гемодиализе.
Визуализация в B-режиме является мощным методом неинвазивной оценки кровотока в печени.
В этой статье показаны различные преимущества визуализации с использованием технологии B-Flow как дополнительного метода цветной допплеровской сонографии сосудов печени.
Все изображения были получены на УЗИ аппаратах GE серии LOGIQ с использованием конвексного абдоминального датчика 3,5 ° C (2–4 МГц).
Сравнение визуализации B-Flow и допплеровской сонографии
ЦДК использует фильтр верхних частот для подавления сдвигов частот с низкой амплитудой, которые вызываются движением мягких тканей.
К сожалению, этот фильтр может устранить доплеровские сдвиги, вызванные медленным течением крови. И это может привести к ложному диагнозу окклюзии сосудов. Этой ловушки можно избежать в B-режиме. B-Flow превосходно отображает медленный кровоток.
47-летняя женщина с циррозом печени
Цветная допплеровская сонограмма, оптимизированная для обнаружения медленного потока, не отображает сигнал потока в воротной вене.
На изображении B-потока просвет воротной вены заполнен подвижными эхосигналами (cтрелки). Через 1 неделю при трансплантации печени воротная вена проходима. Медленный кровоток и большой угол луча затрудняли обнаружение медленного портального кровотока с помощью допплерографии, тогда как изображение с помощь B-Flow хорошо работает при больших углах луча и сосуда.
37-летняя женщина с синдромом Бадда-Киари
Визуализация ЦДК режима склонна к артефактному изображению во внесосудистых гипоэхогенных структурах. Тогда как изображение в B-режиме не страдет от этого.
Недавно перенесшая операцию трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (TIPS). Спектральная допплеровская сонограмма выявляет то, что кажется сигналом кровотока в гипоэхогенной структуре рядом с TIPS, что похоже на ятрогенную псевдоаневризму.
Изображение B-потока показывает кровоток внутри TIPS и нижней полой вены (IVC), но не внутри очага поражения. Эта находка разрешилась при последующем наблюдении, подтвердившем диагноз ятрогенной гематомы.
37-летний мужчина-реципиент трансплантата печени
Чтобы оптимизировать изображение в цветном доплере специалист максимально увеличивает усилие, до тех пор, пока не появится сильный шум, а затем уменьшает, чтобы устранить шум. Такой способ может привести к тому, что тромб будет упущен из виду (рис. 4A)., 4Б, 4С) или и может вызвать ложный диагноз сосудистого заболевания.
Цветная допплеровская сонограмма ворот печени показывает медленный поток в воротной вене и ложный поток в печеночной артерии (звездочка). Обратите внимание на области очагового расширения сигнала артериального кровотока в воротах печени (стрелки), что свидетельствует о петлеобразном сосуде или псевдоаневризме.
На изображении B-режиме видны клубки мелких коллатеральных сосудов (стрелки), которые образовались после окклюзии печеночной артерии.
КТ с контрастированием подтверждает наличие коллатералей печеночной артерии (стрелка).
Женщина 54 лет с очаговой узловой гиперплазией
Из-за перенасыщения, распределение цветовых сигналов может превышать истинные размеры сосудистой структуры, тогда как высокое разрешение картинки в B-режиме позволяет отображать сложную сосудистую сеть.
Сонограмма Power Doppler выявляет неполный сосудистый рисунок "спицевого колеса".
На изображении технология B-flow лучше визуализирует со спицами.
42-летняя женщина с артериопортальным свищом
«Периваскулярный цветной шум», представляет собой явление, которое может значительно преувеличить видимые размеры сосудистой фистулы при допплеровской сонографии, тогда как визуализация B-Flow правильно отображает истинные размеры.
LHA – левая печеночная артерия, LPV – левая воротная вена. Цветная допплеровская сонограмма выявляет большой «периваскулярный цветной пузырек» (стрелка), образованный свищевой связью между LHA и LPV.
LHA – левая печеночная артерия, LPV – левая воротная вена. Изображение B-потока показывает, что свищ ( стрелка ) намного меньше, чем указано на цветной допплеровской сонограмме
LHA – левая печеночная артерия, LPV – левая воротная вена. КТ с контрастным усилением показывает, что истинный размер свища ( стрелка ) аналогичен результатам визуализации B-потока.
32-летний мужчина-реципиент трансплантата печени с неизлечимым асцитом
Сосудистый стеноз обычно диагностируется, когда допплерография выявляет локализованную струю потока. Однако турбулентность и другие факторы также могут вызывать локальное ускорение, не связанное с анатомическим сужением сосуда. Визуализация в B-режиме помогает отличить ложноположительный диагноз стеноза сосудов от настоящего случая.
Цветная допплеровская сонограмма показывает наложение цветов в воротной вене воротной вены с трехкратным ускорением фокусной скорости (от 45 до 149 см/с).
Изображение в B-режиме показывает небольшую талию при портальном анастомозе (стрелки), но без значительного сужения просвета.
Чреспеченочная портограмма подтверждает отсутствие значительного сужения просвета или градиента давления через портальный анастомоз (стрелка). Ложноположительный диагноз при допплеровской сонографии предположительно был вызван турбулентностью анастомоза.
36-летний мужчина с циррозом и кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода
Неинвазивная оценка функции трансъюгулярных внутрипеченочных портосистемных шунтов (TIPS) с помощью допплеровской сонографии сложна и чревата ошибками. Изображение в B-режиме очень полезно в дополнение к оценке TIPS при допплеровской сонографии.
Косая поперечная цветная допплеровская сонограмма выявила очаговую струю (стрелка) в пределах TIPS. Скорректированная по углу скорость в этом месте выявила локальное ускорение скорости кровотока 60 см/с. Подозрение на стеноз.
Изображение B-Flow в той же плоскости, что и ЦДК, показывает нормальный диаметр просвета без признаков стеноза (стрелка).
Многоплоскостное переформатирование изогнутой коронки при КТ с контрастным веществом выявляет нестенотический просвет TIPS, подтверждая результаты визуализации B-Flow.
Примеры, которые мы рассмотрели в этой статье не следует понимать так, что цветная допплеровская сонография будет вытеснена технологией B-Flow. ЦДК остается основным методом неинвазивного картирования потока, а изображение сосудов в B-режиме будет дополнительным методом, когда результаты допплероского сканирования неоднозначны.