Ультразвуковое исследование или УЗИ плода, также известное как сонография или эхография плода — это первый способ оценки состояния будущего ребёнка, с которым сталкивается его мать. Именно УЗИ позволяет:
- подтвердить факт беременности;
- определить, нормально ли она протекает;
- выявить отклонения в развитии эмбриона или плода;
- распознать нарушения в работе его организма.
В этой статье мы подробно разберём, когда и каким образом проводятся эхографические исследования на ранних сроках беременности и какие задачи они позволяют решать.
ОбзорыГлоссарий
- Акушерская или гестационная неделя — срок беременности, рассчитываемый в неделях от момента начала последней менструации пациентки.
- Триместр — период беременности длиной в три месяца или четыре гестационных недели.
- Эхографический признак или эхопризнак — любые специфические изменения, сигнализирующие о тех или иных состояний, которые были выявлены в ходе УЗИ. В некоторых случаях под этим термином также понимается то, как именно такие изменения отображаются на сонограмме — изображении, полученном в результате ультразвукового исследования.
- Хорионический гонадотропин человека, ХГЧ или ХГ — гормон, вырабатываемый внешней оболочкой зародыша после его имплантации в ткани матки. Выявление заметной концентрации ХГЧ в органических жидкостях пациентки является одним из способов выявления беременности.
Когда проводится первое УЗИ плода?
Под ранним сроком беременности подразумевается её первый триместр, то есть первые три месяца — 12 акушерских недель — с момента последней менструации.
В обязательном порядке первое УЗИ плода осуществляется на излёте раннего этапа беременности между 11 и 13 акушерскими неделями. К этому моменту зародышевый период внутриутробного развития будущего ребёнка сменяется периодом плодным — его органы в большинстве своём уже сформированы и постепенно развиваются, увеличиваясь вместе с ним в размерах и приобретая новые функции. Это позволяет акушеру-гинекологу при проведении скрининга I-го триместра, в рамки которого и входит первое обязательное ультразвуковое исследование плода, комплексно оценить состояние разных систем его организма.
По назначению врача или по инициативе самой пациентки УЗИ может проводиться и раньше — с 5-6 недель беременности. Сонография на этом этапе не является обязательной с точки зрения действующих клинических рекомендаций, но тем не менее проводится достаточно часто, так как уже позволяет:
- подтвердить беременность и определить её характер;
- зарегистрировать сердечную активность эмбриона;
- измерить копчико-теменной размер (КТР) эмбриона для точного определения срока беременности.
Для чего проводится первое УЗИ плода?
Основными целями обязательного УЗИ плода, проводимого при скрининге I-го триместра, выступают:
- подтверждение факта беременности, если оно не было осуществлено ранее;
- определение количества плодов;
- исключение риска внематочной беременности;
- определение соответствия КТР сроку беременности;
- определение БПР и его коррелирование с прочими внешними признаками;
- расчёт частоты сердечных сокращений плода (ЧССп);
- определение толщины воротникового пространства;
- выявление желточного мешка и оценка его диаметра;
- локализация хориона и уточнение его структуры;
- скрининг анатомии плода;
- общая оценка особенностей матки и её придатков.
Остановимся подробнее на каждой из этих задач.
Подтверждение беременности
Основной эхографический признак беременности — наличие в полости матки плодного яйца: равномерно округлого жидкостного образования. Оно формируется к 3-й акушерской неделе при удачной имплантации бластоцисты в маточный эндометрий и уже с 4-5 недель может быть чётко визуализировано аппаратом УЗИ.
Количество плодов
При наличии в матке нескольких таких плодных яиц речь может идти о многоплодной беременности.
В отличие от подтверждения беременности как таковой, выявление многоплодной беременности связано с некоторыми нюансами. Количество эмбрионов, выявленных в середине I-го триместра, со временем может измениться, так как до начала II-го триместра достаточно велик шанс самопроизвольной редукции одного из них, то есть полного рассасывания и последующего поглощения другим эмбрионом его плодного яйца. Приемлемо высокий уровень точности при диагностике многоплодной беременности достигается лишь к 12-14 гестационной неделе — как раз к моменту проведения скрининга I-го триместра.
Тёмное образование в центре — плодное яйцо на 5-й неделе беременности
Маточный или внематочный характер беременности
Внематочной или эктопической называют беременность, при которой плодное яйцо не перемещается в маточную полость, а остаётся в одной из фаллопиевых труб — или даже оказывается внутри шейки матки. Такая ситуация является крайне угрожающей для здоровья будущей матери и требует немедленного медицинского вмешательства.
Эхопризнак беременности — наличие в полости матки различимого плодного яйца — при нормальном уровне ХГЧ обычно исключает и риск внематочной беременности: особенно если вместе с ним удаётся выявить желточный мешок, о котором мы расскажем далее. Если же при заметном росте уровня ХГЧ врачу не удаётся обнаружить плодное яйцо, это с высокой долей вероятности говорит о внематочной природе беременности и требует проведения углубленной диагностики.
Существует также вероятность многоплодной беременности, при которой одно плодное яйцо развивается внутри полости матки, а второе — внематочно. Поэтому случаи, когда содержание хорионического гонадотропина повышено до уровня, характерного для многоплодной беременности, или когда у эмбриона, найденного в маточной полости, отсутствует желточный мешок, требуют самого пристального внимания.
Пример многоплодной беременности, при которой одно из плодных яиц имплантировалось вне полости матки
Копчиково-теменной размер
Уже упоминавшийся ранее КТР — это длина эмбриона или плода от головного до хвостового конца. Её измерение позволяет не только уточнить срок беременности, но и определить, насколько рост ребёнка соответствует его «возрасту». Анализ динамики КТР даёт возможность выявить:
- при его отставании от нормы — задержку развития плода, которая обычно приводит к различным функциональным нарушениям в его организме;
- при его отсутствии в течение определённого времени — «замершую» беременность, то есть обусловленную какими-либо причинами гибель эмбриона или плода с его сохранением внутри матки.
Ось, по которой рассчитывается КТР плода
Бипариетальный размер
Бипариетальный размер или БПР — это ширина головы, измеряемая как расстояние от виска до виска. Как и КТР, данный показатель имеет определённые нормативные значения, и за счёт их сравнения с результатами измерений врач может сделать вывод о том, как развивается головной мозг плода:
- если голова плода меньше нормального размера, это может свидетельствовать о задержке в развитии головного мозга;
- если размер головы плода отклоняется в большую сторону от нормы, это может как просто указывать на большие размеры плода при условии пропорциональности головы и остального тела, так и свидетельствовать о таких патологиях, как гидроцефалия или энцефалоцеле.
Вместе с БПР также могут измеряться лобно-затылочный размер или ЛЗР, то есть расстояние между наиболее выступающими точками лба и затылка плода, а также длина окружности его головы (ОГ).
Сердечная активность плода
Если сам по себе факт наличия сердцебиений свидетельствует о том, что плод жив, то измерение ЧССп также позволяет оценить уровень его сердечной активности и охарактеризовать её как нормальную или аритмическую. Устойчивые аритмии, такие как тахикардия и брадикардия, часто оказываются результатом воздействия на плод различных негативных факторов: от проблем с организмом матери до врождённых пороков самого ребёнка или патологий плаценты.
Размер воротникового пространства
Воротниковое пространство — это заполненная лимфотической жидкостью полость, расположенная в районе шейного отдела позвоночника между кожей и мягкими тканями плода. Она носит временный характер и самостоятельно рассасывается после 14-й гестационной недели.
Такой «воротник», если его размер превышает нормальную для срока беременности величину, является патологическим эхопризнаком — обычно его связывают с наличием у плода синдрома Дауна, но в некоторых случаях он также может свидетельствовать о пороках сердца.
Размер и состояние желточного мешка
Желточный мешок — это провизорный орган, который замещает собой функции различных внутренних органов будущего ребёнка до момента их образования и начала устойчивого функционирования — в частности, он участвует в кровотворении, синтезе белков и регулировке активности иммунной системы, — а также выступает источником питательных веществ. Он формируется к началу 5-й акушерской недели, а ко II-му триместру постепенно утрачивает свою роль и редуцируется.
Если на момент скрининга желточный мешок имеет увеличенный или уменьшенный относительно актуального для конкретной недели нормативного значения диаметр, это является неблагоприятным прогностическим признаком — нередко такое отклонение связывают со случаями выкидышей.
Белое кольцо на фоне плодного яйца — желточный мешок эмбриона
Стоит отметить, что при проведении УЗИ в первой половине I-го триместра анализ состояния желточного мешка имеет большую прогностическую ценность:
- его наличие в маточной полости является положительным признаком, позволяющим исключить риск внематочной беременности;
- его кальцификация или полное отсутствие на 5-6 неделе — это явное свидетельство эмбриональной смерти.
Положение и состояние хориона
Хорион — это часть внешних оболочек эмбриона, которая, врастая в эпителий матки, формирует вместе с ним плаценту: орган, который отвечает за обеспечение плода питательными веществами и кислородом, поступающими из крови матери в кровь будущего ребёнка. Из-за этого хорионом также называют зародышевую часть плаценты.
Положение хориона — а следовательно, и самой плаценты — на 11-13 неделе беременности не всегда является значимым признаком, так как в дальнейшем плацента может менять своё положение. А вот наличие в его структуре изменений, в свою очередь, может быть тревожным сигналом. К примеру, расширение межворсинчатого пространства хориона является маркером гиперкоагуляции, чреватой риском повышенного образования тромбов и, как следствие, нарушения работы плаценты.
Анатомия плода
В рамках скрининга анатомии плода акушер-гинеколог оценивает, нормально ли развиваются различные его органы, и проверяет наличие эхопризнаков различных патологий. Внимание уделяется в том числе:
- структуре головного мозга, которая должна быть симметричной, а также его размеру;
- костям черепа, которые также должны быть симметричными и недеформированными;
- носовой кости, отсутствие или неразвитость которой является эхопризнаком хромосомных нарушений, включая синдром Дауна;
- чертам лица, искажение которых — например, низкий лоб, скошенные глазные щели, маленький рот или расщелины губ — также выступают маркерами хромосомных нарушений, таких как синдром Патау или синдром Эдвардса;
- сердцу, которое должно иметь четыре камеры и симметричное устройство и т.п.
Как проводится первое УЗИ плода?
Ультразвуковое исследование плода может проводиться трансвагинально или трансабдоминально.
Трансвагинальное УЗИ, при котором датчик вводится непосредственно во влагалище, обычно применяется для:
- оценки состояния матки и её придатков, так как расположение датчика вблизи исследуемой области даёт более точную картину;
- для подтверждения беременности в середине I-го триместра, так как на зародышевом этапе развития будущего ребёнка вагинальные датчики демонстрируют большую чувствительность — в случае проведения эхографии на 5-й гестационной неделе трансвагинальное сканирование чётко визуализирует плодное яйцо уже при уровне ХГЧ, равном 1500 МЕ/л, в то время как при трансабдоминальном исследовании этот показатель должен быть равен 3000-5000 МЕ/л.
Тем не менее к моменту проведения скрининга I-го триместра преимущества трансвагинального УЗИ в значительной степени нивелируются — оно по-прежнему может применяться для уточнения нюансов матки пациентки или при некоторых специфичных положениях плода, однако в целом трансабдоминальный способ исследования на данном этапе более удобен и универсален.
Теги:
