Радиоволновые аппараты, также известные как РВХ-аппараты или сургитроны — это дальнейшее развитие электрохирургических систем, получивших широчайшее применение в различных направлениях медицины. Технические особенности, отличающие радиочастотные хирургические приборы от их высокочастотных аналогов, в ряде случаев обеспечивают большую эффективность оперативного лечения, в силу чего устройства такого типа вызывают у врачей заметный интерес.
В этой мы статье мы детально разберём то, что собой представляют РЧ-аппараты, как они работают и в чём именно заключается их преимущество.
Обзоры, интервью с экспертами отрасли и рекомендации по подбору медицинского оборудования в нашем сообществе в VK.
Общие принципы электрохирургии
Начнём с того, что вопрос разграничения ВЧ-хирургии и РЧ-хирургии нетривиален. Например, за рубежом встречаются следующие подходы к нему:
- полная синонимичность этих понятий;
- разделение электрохирургии и радиохирургии при смешении понятий «высокие частоты» и «радиочастоты» и т.п.
Это обстоятельство способно вызвать некоторую путаницу, поэтому определимся с терминами. В России под радиоволновой или радиочастотной хирургией — не путать с радиохирургией, базирующейся на воздействии на ткани радиации — подразумевается разновидность электрохирургии, в которой для осуществления хирургических манипуляций используется переменный ток с мегагерцевой частотой. Собственно, к мегагерцевому частотному диапазону и сводится основное различие между высоко- и радиочастотными хирургическими системами:
- у ЭХВЧ-аппаратов рабочая частота, обычно равная 0,44 МГц, не выходит за пределы диапазона от 0,2 до 1,4 МГц;
- сургитроны работают на частотах от 2 МГц и выше — у современных моделей этот параметр чаще всего составляет 4 МГц.
В различных источниках конкретные разграничивающие значения рабочих частот могут различаться, но общий подход остаётся неизменным.
Теперь для того, чтобы вникнуть в суть радиоволновой хирургии, разберём метод электрохирургии как таковой.
Ключевой принцип, на котором базируется электрохирургия, связан с высоким содержанием в клетках живого организма молекул воды. В отличие от электрокаутеризаторов, в которых электроток нагревает используемый для прижигания тканей зонд, в электрохирургических приборах переменный электроток, передающийся от активного электрода к пассивному, взаимодействует с ионами внутриклеточных жидкостей, вызывает их колебания и приводит к вырабатыванию тепловой энергии.
Нагрев до определённых температур клеток, в свою очередь, последовательно вызывает их дегидрацию и разрушение — при этом испаряющаяся жидкость, высвобождающаяся после разрушения клеток, рассеивает тепло и тем самым ограничивает глубину воздействия излучения. Также температурное воздействие приводит к свёртыванию белков, благодаря чему кровотечения, возникающие при разрушении тканей, практически мгновенно купируются.
Схема воздействия высокочастотного тока на внутриклеточную жидкость, где 1,2 — начало колебания молекул воды, 3 — возрастание внутриклеточного давления, 4 — разрушение оболочки клетки с парообразованием, 5 — формирование разреза.
Проще говоря, выпаривая напрямую контактирующий с электродом материал, высокочастотное излучение одновременно «заваривает» область вокруг него. То, в каком соотношении находятся вапоризация и коагуляция, зависит от формы радиоволны, мощности излучения и площади контакта электрода с тканями. Эти же переменные влияют и на такой показатель, как величина бокового термического некроза — размер ожоговых повреждений, вызванных избыточным перегревом тканей.
Преимущества радиоволновой электрохирургии
Так как радиоволновые приборы работают на более высокой частоте, нежели аппараты ЭХВЧ, их воздействие на ткань имеет намного меньшую область боковой теплоты. Благодаря этому в режиме резания практически не происходит поперечный нагрев, и, как следствие, осуществляется так называемый чистый рез — рассечение тканей с минимальной коагуляцией и незначительным термическим разрушением по краям разреза.
Эта особенность делает сургитроны лучшим решением для проведения электросекции. Если при удалении новообразований разница между РВХ- и ЭХВЧ-системами незначительна, то при иссечении патологических очагов устройства радиочастотного типа значительно превосходят аналоги с килогерцевым диапазоном в силу таких их свойств, как:
- высокая скорость резания;
- минимальная толщина разреза;
- минимальная травматичность.
Область бокового нагрева в разных режимах работы РВХ-аппарата
Несмотря на минимизацию эффекта бокового нагрева, радиоволновые хирургические аппараты надёжно коагулируют открывающееся в ходе электросекции кровотечение. При этом электрод едва касается тканей — таким образом, врачу не приходится применять физическое усилие, что также позитивно сказывается на точности и простоте оперирования.
Хотя порой электрокоагуляцию, осуществляемую на мегагерцевых частотах, оценивают как менее эффективную, в целом её эффект аналогичен коагулированию при работе в килогерцевом диапазоне — взамен формирования ожоговых струпов она образует фибринные плёнки, позволяя тем самым избежать возникновения рубцов.
Кроме того, многие современные модели сургитронов могут компенсировать возможные недостатки при устранении кровотечений за счёт:
- установки пониженной частоты для режима коагуляции;
- наличия отдельного режима биполярной коагуляции и т.п.
Применение радиоволновых хирургических аппаратов
За счёт вышеуказанных достоинств, напрямую проистекающих из технических особенностей, электрохирургические приборы радиоволнового типа стали оптимальным выбором для проведения любых операций:
- связанных с иссечением тканей — в первую очередь это касается таких сфер медицины, как урология, гинекология, оториноларингология, абдоминальная и торакальная хирургия;
- отличающихся повышенной требовательностью к сохранению эстетического вида оперируемых областей — например, в пластической хирургии, офтальмологии, оториноларингологии и дерматокосметологии.
Разумеется, в тех случаях, когда электрохирургическая система приобретается преимущественно для коагуляции тканей и сосудов и удаления новообразований, функционал РХВ-аппаратов будет избыточен. Однако они будут более предпочтительны практически в любых случаях, когда хирургу необходима повышенная точность и интенсивность резания — то, что в медицинской среде эти устройства нередко именуют «радионожами», только подчёркивает, что их специализацией является именно электросекция.
Теги: