Одним из наиболее востребованных современных способов лечения острых нарушений сердечного ритма является электроимпульсная терапия или ЭИТ — воздействие мощного электрического разряда на миокард. В зависимости от типа купируемой аритмии различают следующие виды ЭИТ:
- дефибрилляция — асинхронное воздействие электроимпульса, которое вызывает деполяризацию хаотично сокращающегося миокарда, приостановку и последующую нормализацию сердцебиения;
- кардиоверсия — воздействие разряда меньшей мощности, синхронизированное с комплексом QRS (обычно с зубцом R) на электрокардиограмме, позволяющее восстановить нормальный синусовый ритм электрической активности сердца.
Дефибрилляция осуществляется в случаях желудочковой фибрилляции (VF) или желудочковой тахикардии (VT) — в подобных ситуациях пациент пребывает без сознания, а его кровообращение не скоординировано и малоэффективно. В свою очередь, кардиоверсия применяется при фибрилляции (AF) или трепетании (AFL) предсердий и некоторых формах пароксизмальных тахиаритмий — главным требованием к пациенту при этом является наличие у него сколько-нибудь систематической сердечной электрической активности, а сам он при этом может быть как в сознательном, так и в бессознательном состоянии.
Несмотря на разницу между двумя этими типами воздействий, как дефибрилляция, так и кардиоверсия проводятся с помощью такой разновидности реанимационного оборудования, как дефибрилляторы.
Дефибрилляторы — это медицинские аппараты, основным принципом работы которых является подготовка электрического импульса с определённым уровнем напряжения и мощности и его последующая передача в миокард пациента через электроды, которые могут быть подключены к грудной клетке, контактировать с сердцем напрямую либо же введены в в область сердца трансвенозно.
По ряду отличительных признаков дефибрилляторы подразделяются на различные типы — в том числе:
- по способу управления — на ручные и автоматические дефибрилляторы;
- по виду импульса — на моно- и бифазные дефибрилляторы;
- по функциональным особенностям — на дефибрилляторы-мониторы, кардиосинхронизированные дефибрилляторы и т.п.
Ручные дефибрилляторы
Ручные дефибрилляторы, также известные как профессиональные дефибрилляторы — это дефибрилляторы с ручным управлением. Отличаясь гибкостью в работе, они требуют от пользователя наличия определённой подготовки — в связи с этим ручные дефибрилляторы могут использоваться только профессиональными врачами, прошедшими предварительное обучение.
Основные преимущества ручных дефибрилляторов, актуальные вне зависимости от конфигурации устройств — это возможность тонко настраивать мощность разряда и самостоятельно подбирать момент для его подачи. Некоторые наиболее дешёвые или устаревшие модели, имеющие ограниченный функционал, могут использоваться только совместно с электрокардиографом, однако подавляющее большинство современных ручных дефибрилляторов представляет собой так называемые дефибрилляторы-мониторы, имеющие функцию ЭКГ и способные самостоятельно регистрировать и обрабатывать данные об электроактивности сердца пациента.
Проиллюстрируем данное ручным дефибрилляторам описание следующими примерами:
Простейший ручной дефибриллятор: компактность, малый вес, хороший показатель автономности и ничего лишнего.
Ключевые особенности:
- монофазный импульс;
- возможность подать до 35 разрядов при полностью заряженной батарее;
- продуманная эргономика с интуитивным управлением и удобным расположением электродов на корпусе;
- многоразовые комбинированные электроды для взрослых и детей.
Доступный дефибриллятор-монитор — сбалансированное решение, закрывающее большую часть потребностей врача.
Ключевые особенности:
- возможность проводить дефибрилляцию, кардиоверсию и кардиостимуляцию;
- наличие полуавтоматического режима;
- мониторинг ЭКГ в 3 и 5 отведениях, SpO2 и НИАД;
- «утюжки» с кнопками регулировки мощности и подачи разряда и встроенными детскими электродами;
- встроенный принтер.
Автоматические дефибрилляторы
Автоматические наружные дефибрилляторы или АНД отличаются от ручных не только применением в них автоматизированных систем управления, но и своей целевой функцией. Основным предназначением дефибрилляторов этого типа является обеспечение возможности оказания эффективной первой помощи пострадавшим с тяжёлыми формами тахиаритмии вне клинических условий и при отсутствии на месте врачей. В связи с этим такие дефибрилляторы предельно просты и неприхотливы в эксплуатации и подходят даже для неквалифицированных пользователей.
Фазы проведения реанимационных мероприятий с использованием АНД: проведение СЛР и подача сигнала о готовности к подаче разряда.
Данная категория объединяет между собой дефибрилляторы:
в первом случае разряд подаётся по нажатию оператором соответствующей кнопки, а во втором прибор после выявления шокового ритма и накопления заряда самостоятельно пропускает импульс, предварительно подав окружающим пациента людям предупредительный сигнал. В целом полуавтоматические и автоматические дефибрилляторы одинаковы по уровню эффективности, однако полуавтоматические варианты традиционно воспринимаются на рынке как более безопасные и надёжные.
Некоторые образцы автоматических наружных дефибрилляторов дополнительно оснащены ручным режимом управления: благодаря наличию подобной функции они могут гибко и эффективно использоваться профессиональными врачами, фактически выполняя функцию простого ручного дефибриллятора с возможностью мониторинга ЭКГ.
В настоящее время актуальность АНД для российского рынка существенно возросла в связи с принятием Федерального закона №135 от 14.04.2023 г., который внёс важные изменения в правила оказания первой помощи. Одним из главных его нововведений стало расширение перечня лиц, имеющих право оказывать первую помощь — в него в том числе были включены граждане, которые оказались рядом с пострадавшими. Ещё одним интересующим нас следствием этого закона стала возможность внесения наружных дефибрилляторов в состав наборов, комплектов и аптечек первой помощи.
Кроме того, согласно Приказу Минздрава РФ №786Н от 31.07.2020 г. с 2021 года дефибрилляторы также входят в стандарт оснащения стоматологических клиник — в этом случае наружные дефибрилляторы также представляют собой оптимальное решение с точки зрения простоты размещения, содержания и использования.
Следует отметить, что более корректным наименованием этой разновидности аппаратов будет термин «автоматизированные наружные дефибрилляторы», который не смешивает между собой устройства автоматического и полуавтоматического типов и позволяет тем самым избежать путаницы. Тем не менее в России в качестве его прямого смыслового аналога как у производителей, так и у потребителей медтехники — в том числе и в действующем ГОСТ Р 57155-2016 — прочно закрепилось именно понятие «автоматические наружные дефибрилляторы».
Яркими представителями этого типа дефибрилляторов являются:
Надёжный и простой в использовании полуавтоматический дефибриллятор с длительным сроком эксплуатации.
Ключевые особенности:
- одновременная поддержка голосовым помощником до четырёх языков;
- срок службы батареи — 6 лет в режиме ожидания;
- переход в педиатрическим режим по нажатию одной кнопки;
- в комплект поставки входит набор всех необходимых одноразовых принадлежностей.
Полуавтоматический дефибриллятор, ориентированный на подготовленных пользователей и обладающий расширенным по сравнению с большинством аналогов функционалом.
Ключевые особенности:
- широкий ЖК-экран с высоким разрешением;
- наличие ручного режима работы для профессиональных медиков;
- возможность регистрации ЭКГ в 3 отведениях;
- интеллектуальная система помощи при проведении сердечно-лёгочной реанимации.
Бифазные и монофазные дефибрилляторы
Импульс, генерируемый дефибриллятором, может быть моно- и бифазным.
Технология монофазного импульса в наши дни почти полностью утратила свою актуальность — практически все современные дефибрилляторы являются бифазными, в связи с чем мы не будем подробно останавливаться на монофазных моделях.
Причины того, почему бифазные аппараты вытеснили с рынка монофазные аналоги, довольно просты:
Различия в движении тока при подаче моно- или бифазного импульса
- бифазный разряд более эффективен при проведении дефибрилляции и кардиоверсии: воздействие электротока удваивается за счёт отражения импульса от второго электрода, что повышает шанс успешного восстановления синусового ритма и существенно снижает риск возникновения постконверсионной аритмии;
- он также более безопасен по отношению к пациентам: двойное прохождение разряда через сердца позволяет снизить уровень мощности, требуемый для возобновления нормального сердечного ритма, что, в свою очередь, снижает риск причинения пострадавшему ожогов кожных покровов или нанесения повреждений миокарду;
- электроды бифазных дефибрилляторов могут размещаться на грудной клетке произвольно, а не на конкретных местах, что упрощает работу врача;
- бифазные модели энергоэффективнее, компактнее и легче своих предшественников.
Стоит учитывать, что некоторые бифазные дефибрилляторы дополнительно оснащаются функцией подачи монофазного разряда — это связано с тем, что воздействие последнего более результативно при купировании некоторых патологий, таких как желудочковое мерцание.
К числу бифазных дефибрилляторов в том числе относятся такие аппараты, как:
Особо компактный наружный дефибриллятор, доступный в автоматическом и полуавтоматическом вариантах.
Ключевые особенности:
- опциональное наличие ручного режима для профессиональных врачей;
- автонастройка параметров в зависимости от типа подключенных электродов;
- ЖК-экран, отображающий текстовые и визуальные подсказки или показатели жизнедеятельности пациента;
- возможность установки перезаряжаемой батареи.
Дефибриллятор-монитор с большим экраном и широким функционалом.
Ключевые особенности:
- подходит для проведения бифазной дефибрилляции и кардиоверсии, а также монофазной кардиостимуляции;
- регистрация ЭКГ в 3, 5 или 12 отведениях, мониторинг уровней SpO2 и НИАД;
- наличие полуавтоматического режима управления;
- «утюжки» со встроенными детскими электродами;
- встроенный принтер.
Дефибрилляторы-мониторы
Упомянутые нами ранее дефибрилляторы-мониторы — это ручные дефибрилляторы, главной особенностью которых является наличие у них встроенного электрокардиографа. Как и применение технологии бифазного импульса, выпуск профессиональных дефибрилляторов в формате дефибрилляторов-мониторов стал общепринятым трендом у ведущих производителей медоборудования. В первую очередь это связано с универсальностью аппаратов данного типа: в зависимости от конфигурации им может быть доступна не только регистрация ЭКГ, но и:
- печать электрокардиограмм на встроенном принтере-регистраторе;
- измерение различных показателей жизнедеятельности пациента, таких как уровень сатурации крови, неинвазивное и инвазивное артериальное давление и концентрация углекислого газа на выдохе;
- работа в режиме синхронизированной кардиоверсии;
- работа в режиме чрескожной кардиостимуляции и пр.
Многие модели дефибрилляторов-мониторов дополнительно оснащены полуавтоматическим режимом управления — в экстренных ситуациях, когда врачей нет на месте, а устройство досягаемо для гражданских лиц или сотрудников экстренных служб, такая функция позволит им воспользоваться ручным дефибриллятором даже при отсутствии необходимых навыков: достаточно будет просто запустить его и перевести в режим АНД.
Характерные особенности дефибрилляторов-мониторов ярко демонстрируют следующие модели:
Многофункциональный бифазный дефибриллятор для проведения расширенного мониторинга, СЛР и ЭИТ.
Ключевые особенности:
- поддержка асинхронной и синхронизированной дефибрилляции и внешней кардиостимуляции;
- возможность проведения дефибрилляции в полуавтоматическом и консультативном режимах;
- мониторинг ЭКГ в 3 и 5 отведениях, измерение показателей CO2, SpO2 и НИАД;
- оценка качества СЛР в реальном времени и поддержка пользователя при подключении СЛР-датчика;
- минимизация пауз при проведении непрямого массажа сердца;
- комбинированные многоразовые электроды для взрослых и детей;
- встроенный принтер.
Модульная универсальная платформа с гибко настраиваемым функционалом.
Ключевые особенности:
- функции бифазной дефибрилляции, кардиоверсии и мониторинга ЭКГ в 3 и 5 отведениях в базовой версии;
- опциональные функции работы в режиме АНД, кардиостимуляции, измерения показателей SpO2, CO2 и НИАД;
- регулировка настроек для работы со взрослыми или детьми по нажатию одной кнопки без необходимости замены электродов;
- система ежечасной самодиагностики с индикатором готовности устройства к работе;
- может оснащаться усиленным корпусом с системой креплений для работы вне клинических условий;
- встроенный принтер.
Кардиосинхронизированные дефибрилляторы
Кардиосинхронизированные дефибрилляторы — это любые дефибрилляторы, способные автоматически синхронизировать подачу электрического тока нужной мощности с QRS-комплексом кардиограммы для проведения кардиоверсии. К этому типу могут относиться как ручные, так и наружные дефибрилляторы — ключевым условием для поддержки подобной функции является наличие у аппарата собственного ЭКГ-модуля.
Возможность работы в режиме синхронизированной кардиоверсии имеется у подавляющей части дефибрилляторов-мониторов, а также некоторых наружных дефибрилляторов.
Отдельно следует отметить существование такого специфической разновидности дефибрилляторов этого типа, как имплантируемые дефибрилляторы-кардиовертеры или ИКД — миниатюрные устройства, устанавливаемые в районе грудной клетки подкожно или подмышечно с подкожным размещением электродов или их трансвенозным введением в желудочек и — в некоторых случаях — в предсердие сердца. Установка ИКД рекомендуется для пациентов, ранее уже переживших эпизод желудочковой фибрилляции или тахикардии, или имеющих отдельные формы кардиомиопатий, симптомы сердечной недостаточности малой и средней тяжести и некоторые другие сердечные патологии. Основным назначением подобных дефибрилляторов является своевременное устранение острых нарушений сердечного ритма, предотвращение формирования шокового ритма и профилактика внезапной сердечной смерти.
Примерами кардиосинхронизированных дефибрилляторов могут послужить следующие образцы:
Лёгкий в освоении и использовании отечественный бифазный дефибриллятор-монитор с простым функционалом.
Ключевые особенности:
- подходит для проведения дефибрилляции и синхронизированной кардиоверсии;
- регистрация ЭКГ в 3 отведениях;
- комбинированные многоразовые электроды для взрослых и детей;
- встроенный принтер.
Эргономичный многофункциональный аппарат, прекрасно проявляющий себя и в больничных, и в полевых условиях.
Ключевые особенности:
- ручной и полуавтоматический режимы работы;
- способен проводить бифазную дефибрилляцию, кардиоверсию и кардиостимуляцию;
- мониторинг ЭКГ в 6 отведениях и уровня SpO2;
- «утюжки» со встроенными детскими электродами;
- интегрированный принтер.
Детские дефибрилляторы
Детские дефибрилляторы, так же как педиатрические и неонатальные дефибрилляторы, являются весьма условным понятием. Фактически дефибрилляторы, подходящие для проведения электроимпульсной терапии при лечении детей, не выделяются в отдельную подкатегорию, так как технически для этой цели подходят любые аппараты, способные работать в нижнем диапазоне мощности от 10 до 100 Дж и оснащённые электродами подходящего размера.
При работе с детьми, которым требуется кардиоверсия или дефибрилляция, предпочтение отдаётся ручным дефибрилляторам, отличительной чертой которых является тонкая регулировка мощности разряда. При их отсутствии, однако, могут использоваться и автоматические наружные дефибрилляторы — тем более, что современные модели наружных дефибрилляторов в большинстве своём способны работать на сниженных уровнях мощности в так называемом педиатрическом режиме, в который они переводятся либо вручную с помощью специального переключателя, либо автоматически при подключении так называемых педиатрических электродов.
С учётом того, что детям по сравнению со взрослыми требуется меньшая доза абсолютной энергии, желательно, чтобы при оказании первой помощи был задействован именно бифазный дефибриллятор. Осуществление дефибрилляции или кардиоверсии с помощью монофазных моделей допустимо, но менее желательно.
Многие современные аппараты могут комплектоваться педиатрическими электродами: это могут быть как педиатрические адаптеры (в случае многоразовых «утюжков»), так и малоразмерные адгезивные одноразовые варианты. Их применение, однако, не является обязательным — главным требованием при проведении ЭИТ для пациентов детских возрастов служит отсутствие соприкосновения между электродами при покрытии достаточной площади грудной клетки ребёнка, поэтому во многих случаях для работы вполне могут подойти электроды стандартных размеров.
Несмотря на это, нужно помнить, что в тех случаях, когда масса пациента не превышает 10 кг, необходимы специализированные неонатальные электроды. Кроме того, использование педиатрических электродов обязательно требуется при работе с автоматическими дефибрилляторами без функции ручного переключения между «взрослым» и «детским» режимами и настоятельно рекомендуется при работе с наружными дефибрилляторами в целом.
Следует учитывать, что случаи возникновения желудочковых фибрилляций и тахикардий у детей довольно редки — статистически они составляют не более одной пятой от всех случаев остановки сердца у пациентов детского возраста, поэтому с большей вероятностью пострадавшему ребёнку может понадобиться кардиоверсия, а не дефибрилляция.
В качестве примера дефибрилляторов, удачно адаптированных для работы с детьми, мы приведём следующие аппараты:
Надёжный полуавтоматический дефибриллятор с продвинутым функционалом.
Ключевые особенности:
- не требует обязательной замены электродов — для перевода устройства в «детский» режим достаточно установить комплектный педиатрический ключ;
- предустановленные электроды и аккумулятор и автоматическая проверка всех систем при первом запуске аппарата;
- возможность подключения учебных электродов с запуском режима тренажёра;
- защищённый корпус.
Бифазный ручной дефибриллятор отечественного производства без мониторинговых функций, который отличается эффективностью и надёжностью.
Ключевые особенности:
- настройка энергии импульса в широком спектре;
- высокая скорость подготовки разряда;
- автоматическая регулировка мощности в зависимости от типа подключенных электродов;
- автоблокировка верхних уровней мощности при работе с педиатрическими электродами;
- совмещённые взрослые и детские электроды;
- высокий срок службы.
Купить дефибриллятор по доступной цене
Востребованность дефибрилляторов, которые теперь являются не только важным элементом оснащения отделений интенсивной терапии и бригад скорой помощи, но и доступным для любых пользователей средством оказания первой помощи, в наши дни заметно возросла. Теперь вопрос закупки медицинской техники данного типа может стоять не только перед больницами, клиниками и госпиталями, но и стоматологиями, различными публичными местами, такими как торговые и культурные центры, спортзалы и т.п., предприятиями общественного транспорта, авиа- и железнодорожными компаниями, осуществляющими пассажирские перевозки.
Приобрести дефибриллятор нужного типа со всеми необходимыми принадлежностями на выгодных условиях вам помогут специалисты «CordisMed» — наши сотрудники всегда готовы проконсультировать вас по всем интересующим вопросам, осуществить подбор аппарата с наиболее подходящей конфигурацией, оперативно подготовить коммерческое предложение и согласовать все нюансы поставки.
Оставить заявку на бесплатную консультацию
Теги:
