Обработка ЛОР-эндоскопов

Специфичной чертой ЛОР-эндоскопии является её нестерильный характер: это означает, что вмешательство осуществляется через естественные отверстия в отношении органов, в норме обладающих собственной микрофлорой.

В Российской Федерации процесс очистки, дезинфекции и стерилизации эндоскопов, предназначенных для медицинских воздействий такого типа, регламентируется двумя основными нормативно-правовыми актами:

• санитарными правилами и нормами №3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»;
• методическими указаниями №3.1.3798-22 «Обеспечение эпидемиологической безопасности нестерильных эндоскопических вмешательств на желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях».

Оба документа устанавливают следующий порядок обработки для приборов и инструментов, предназначенных для нестерильной эндоскопии, включая ЛОР-эндоскопы:

1. Предварительная очистка.
2. Окончательная очистка, при необходимости совмещённая с дезинфекцией.
3. Дезинфекция высокого уровня.
4. Дальнейшее хранение в условиях, не допускающих повторное заражение.

Рассмотрим этот алгоритм на примере каждого из видов оториноларингологических эндоскопов.

Обработка телескопических риноскопов и ларингофарингоскопов.

Так как конструктивно риноскопы и ларингофарингоскопы являются жёсткими эндоскопами, основной особенностью процесса их обработки является необходимость их разборки в том случае, если на оптическую трубку установлены какие-либо дополнительные элементы.

Предварительная очистка проводится на месте сразу после проведения эндоскопии: 

1. Оптическая трубка и прочие комплектующие по отдельности протираются безворсовой салфеткой с водой или нейтральным моющим средством.
2. Рабочие каналы, если таковые имеются, промываются с помощью промывочных трубок, шприцов, насосов или пистолетов.

Окончательная очистка прибора должна быть начата не позднее чем через тридцать минут после окончания предварительной обработки, чтобы избежать высыхания загрязнений и формирования биоплёнки, в которой микроорганизмы способны активно размножаться. В соответствии с указанными ранее методическими указаниями, она проводится вручную следующим образом:

1. Эндоскоп и его комплектующие погружаются в моечную ванну с моющим или моюще-дезинфицирующим составом с полным заполнением их рабочих каналов.
2. В случае, если окончательная очистка совмещена с дезинфекцией, прибор выдерживается в растворе в течение времени, соответствующего экспозиции используемого средства для дезинфекции..
3. Все поверхности и полости тщательно очищаются с помощью салфеток и щёток.
4. Все детали эндоскопами ополаскиваются питьевой или стерильной дистиллированной водой от остатков раствора, а их внутренние каналы промываются специальными приспособлениями.
5. Устройство просушивается мягкой тканью снаружи и воздухом — изнутри.

СанПиН также допускает применение моюще-дезинфицирующих машин: в этом случае в зависимости от рекомендаций производителя эндоскопа обработка может быть как химической, так и химико-термической.

После проведения окончательной очистки рино- или ларингофарингоскопа её качество должно быть проверено азопирамовой пробой: погружением тестируемого прибора в азопирамовый раствор, который меняет цвет на фиолетовый в том случае, если на объекте остались следы каких-либо биологических субстанций.

Если для ополаскивания использовался раствор с содержанием щелочи, то дополнительно снимается фенолфталеиновая проба, также обозначающая контакт с щелочной средой изменением цвета.

Дезинфекция высокого уровня или ДВУ — последний обязательный этап активной обработки. Она также может проводиться вручную или в машинным способом.

Срок, в течение которого после завершения очистки следует начинать ДВУ, равно времени её проведения.

Алгоритм действий здесь аналогичен порядку окончательной очистки с дезинфекцией, однако на данном шаге обязательно должны использоваться растворы альдегидсодержащих, кислород-активных или некоторых хлорсодержащих средств в достаточной для стерилизации концентрации. Если подготовленный дезинфицирующий состав является многоразовым, как минимум единожды за смену он должен проверяться на степень концентрации активного вещества с помощью химических индикаторов.

При наличии соответствующих рекомендаций от производителя эндоскопа его оптика при просушивании дополнительно может обрабатываться семидесятипроцентным спиртом.

Демонстрационное видео от производителя медоборудования Richard Wolf, посвящённое работе с жёстким эндоскопом, включая его обработку.

Если у медицинского учреждения имеются соответствующие условия и средства, то вместо дезинфекции высокого уровня рекомендуется проводить стерилизацию. Подробнее о данном способе обработки жёстких эндоскопов вы можете прочесть в следующей нашей статье.

Условия хранения обработанных рино- и ларингофарингоскопов должны исключать их повторное заражение. 

В течение рабочей смены держать прошедший полную обработку прибор в собранном виде допускается: 

• только в асептических, то есть предупреждающих попадание на объект микроорганизмов, условиях;
• не более трёх часов подряд. 

Если устройство не используется в течение этого времени, оно дезинфицируется повторно. 

Между рабочими сменами эндоскоп должен храниться в разобранном виде:

• или упакованным в стерильный материал;
• или неупакованным в шкафу для сушки и хранения эндоскопического оборудования в асептической среде. 

В первом случае предельный срок хранения прибора составляет трое суток. При содержании эндоскопа в шкафу это время определяется в соответствии с эксплуатационной документацией самого шкафа. По окончанию допустимого периода хранения устройство также должно проходить повторную дезинфекцию высокого уровня.

Обработка интубационных и операционных ларингоскопов

Специфика процесса обработки интубационных и операционных ларингоскопов связана с их сборной конструкцией: правила и рекомендации, действующие в отношении ларингоскопических клинков и рабочих рукоятей, отличаются между собой:

• В большинстве случаев устройство рабочих рукоятей не позволяет погружать их в жидкости и проводить их стерилизацию машинными способами. В связи с этим их обработка ограничивается последовательной очисткой с помощью салфеток с дезинфицирующим средством и водой.
• Одноразовые клинки после проведения процедур утилизируются как медицинские отходы класса Б в соответствии с санитарными правилами и нормами №2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий».
• Многоразовые клинки обрабатываются в том же порядке, что и телескопические рино- и ларингофарингоскопы.
• Правила последующего хранения рукоятей и клинков ларингоскопов также аналогичны нормам, действующим в отношении рино- и ларингофарингоскопов.

Демонстрационное видео от производителя медоборудования HEINE, посвящённое процессу обработки рукоятки ларингоскопа.

Обработка отоскопов

Принципы санитарной обработки нетелескопических отоскопов схожи с правилами обработки интубационных и операционных ларингоскопов и обусловлены следующими особенностями этих смотровых приборов: 

• с телом пациента контактируют только отделяемые ушные воронки;
• конструкция отоскопов данного типа не позволяет помещать их в жидкости и подвергать машинной обработке и стерилизации. 

Таким образом, непосредственно после проведения смотровых процедур:

• Одноразовые ушные воронки после проведения процедур утилизируются как медотходы класса Б в соответствии с СанПиН №2.1.3684-21.
• Многоразовые ушные воронки дезинфицируются вручную: они полностью погружаются в раствор дезинфицирующего средства, выдерживаются в нём в течение срока экспозиции, указанного изготовителем дезинфеканта, и после протираются влажной салфеткой для удаления всех следов раствора.
  При наличии соответствующей информации в эксплуатационной документации отоскопа ушные воронки также могут стерилизоваться с помощью автоклава. 
• Рукоять и смотровая головка отоскопа последовательно протираются салфеткой с дезинфицирующим раствором и влажной салфеткой.
• Рукоять, смотровая головка и многоразовая воронка помещаются в соответствующие футляры или контейнеры для дальнейшего хранения в чистоте.

Телескопические отоскопы, в свою очередь, обрабатываются аналогично телескопическим рино- и ларингофарингоскопам.

Обработка риноларингоскопов

1. Откачивание воздуха из рабочих каналов во избежание вытекания биологических жидкостей.
2. Протирание рабочей части от проксимального к дистальному концу.
3. Последовательную промывку моющим раствором, воздухом, водой и вновь воздухом.
4. Промывание водой форсунок и дополнительных каналов в соответствии с рекомендациями производителя эндоскопа.

После этого прибор отключается от дополнительного оборудования и испытывается на предмет герметичности.

Окончательная очистка риноларингоскопов, при необходимости совмещённая с дезинфекцией, проводится вручную. В целом она проводится так же, как и в случае обработки рино- и ларингофарингоскопов, но с поправкой на особое внимание, уделяемое:

• внутренним каналам;
• клапанам, портам и адаптерам.

После завершения полной очистки обязательно ставится уже упоминавшаяся ранее азопирамовая (и, если необходимо, фенолфталеиновая) проба для оценки чистоты устройства от биоматериалов.

Дезинфекция высокого уровня проходит в ручном режиме и состоит из:

1. Замачивания риноларингоскопа и его принадлежностей с заполнением всех их рабочих каналов в моечной ванне с раствором средства для дезинфекции.
2. Выдержки эндоскопа и его комплектующих в дезинфицирующем составе в течение заявленного изготовителем активного вещества срока экспозиции.
3. Выдувания из каналов всех остатков раствора воздухом по истечении срока выдерживания.
4. Ополаскивания прибора и его комплектующих питьевой или стерильной дистиллированной воде с помощью:
   - стерильных салфеток или душевой насадки — для смывания раствора с поверхностей;
   - специальных приспособлений — для промывания полостей.
5. Просушивания эндоскопа сухими салфетками и продувки его каналов воздухом.
6. Промывания рабочих каналов семидесятипроцентным спиртом и повторной их воздушной продувки.

Проведение ДВУ машинным способом осуществляется в соответствии с инструкцией к моюще-дезинфицирующему оборудованию, если используемая модель совместима с обрабатываемым риноларингоскопом.

Как и в случае с рино- и ларингофарингоскопами, рекомендуется при наличии возможности вместо ДВУ проводить стерилизацию использованных назофарингоскопов. Подробнее о данном способе обработки гибких эндоскопов вы можете прочесть в следующей нашей статье.

Требования к дальнейшему хранению прошедших обработку риноларингоскопов полностью аналогичны тем, что действуют в отношении жёстких ЛОР-эндоскопов.

Демонстрационное видео от медицинской компании СМ-Клиник, посвящённое процессу обработки гибкого эндоскопа.

Купить ЛОР-эндоскопы и оборудование для стерилизации в CordisMed

В нашем каталоге в ассортименте представлены как оториноларингологические эндоскопы разных видов, так и стерилизационное оборудование от ведущих мировых производителей. Подобрать наиболее подходящие модели вам всегда готовы помочь наши менеджеры — достаточно просто оставить заявку на консультацию.

Оставить заявку на бесплатную консультацию