Ассортимент под любую задачу и бюджет!

Обработка и стерилизация жестких эндоскопов

В общем случае, обработка, дезинфекция и стерилизация жесткого эндоскопа подчиняется общему алгоритму по обработке эндоскопов. Подробно об алгоритме и всех его этапах мы рассказывали в отдельном материале.

Согласно СП 3.1.3263-15 (Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах), обработка жестких эндоскопов для стерильных оперативных вмешательств состоит из последовательных операций:

  • Первичная очистка
  • Предстерилизационная очистка (ПСО) или дезинфекция, совмещенная с ПСО
  • Стерилизация
  • Асептическое хранение

Обработка и стерилизация жестких эндоскопов

При формировании методики обработки и стерилизации жесткой оптики в ЛПУ стоит руководствоваться также положениями МУ 3.5.1937-04 Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов к ним. и МУ 3.1.3420-17 Обеспечение эпидемиологической безопасности нестерильных эндоскопических вмешательств на желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях

Важно: согласно МУ 3.1.3420-17 в качестве финальной стадии обработки некоторых жестких эндоскопов допускается дезинфекция высокого уровня. 

Перечень жестких эндоскопов, для которых допустима ДВУ

  • Жесткие бронхоскопы
  • Ректоскопы и другие жесткие эндоскопы для ЖКТ
  • Жесткие эндоскопы для ЛОР органов (риноскопы, ларингоскопы, отоскопы и тд.)

При этом указано: по возможности (если ЛПУ может обеспечить все технические условия) все равно рекомендуется именно стерилизация (насыщенным паром под давлением, низкотемпературной плазменной стерилизации, стерилизации общими дезсредствами, в зависимости от рекомендаций производителя).

Исключительно стерилизации подлежат жесткие эндоскопы следующих видов:

  • Цистоскопы
  • Уретроскопы
  • Артроскопы
  • Гистероскопы

Все инструменты к гибким и жестким эндоскопам для стерильных и нестерильных вмешательств.

Первичная очистка и мойка жесткого эндоскопа

Первичная очистка жесткой оптики (эндоскопа), инструментов и всей периферии проводится немедленно после оперативного вмешательства, в зоне предварительной очистки хирургического инструментария (примыкающей к операционной)

Какие элементы жесткого эндоскопа подвергаются предварительной очистке

  • Жесткий эндоскоп, 
  • Головка видеокамеры, 
  • Световод, 
  • Аспиратор, 
  • Инсуфлятор, 
  • Трубки и инструменты

Предстерилизационная очистка жесткого эндоскопа

Предстерилизационная очистка (ПСО), совмещенная с дезинфекцией жесткого эндоскопа (оптики) может проводиться как ручными, так и механизированными методами: 

  • в специальных контейнерах и ваннах
  • в моюще-дезинфицирующих машинах (МДМ)
  • в специально предназначенных для обработки эндоскопов стерилизаторах

При выборе метода предстерилизационной очистки и дезинфицирующих средств необходимо сверяться не только с нормативно-правовой документацией, но и с инструкцией по эксплуатации и рекомендациями производителя используемой вами жесткой оптики.

Алгоритм очистки жесткой оптики

  1. Отключить от эндоскопа кабель световода
  2. Отключить головку камеры
  3. Снять все адаптеры со штуцера впуска света
  4. Поместить в емкость с раствором. Избегать касаний и близкого расположения нескольких оптических трубок, Не складывать эндоскопы друг на друга
  5. Протереть поверхности оптической трубки салфеткой или губкой с дезраствором
  6. Налет и серьезные загрязнения можно удалить специальной чистящей пастой
  7. Промыть поверхности деминерализованной водой, просушить.
  8. Торцевые поверхности оптики (оптоволокно и др.) протереть 70% раствором спирта.
  9. Протереть эндоскоп салфеткой и просушить сжатым воздухом.

Особенно важно просушить штуцер впуска света, так как если в нем сохранятся остатки дезсредства, оно может превратиться в твердое вещество или пленку при подключении световода и воздействии света. 

Машинная чистка жесткого эндоскопа

При обработке жесткой оптики в МДМ (моечно-дезинфицирующих машинах) следует в первую очередь особое внимание уделить выбору дезинфектанта с учетом его совместимости с МДМ и заявленных возможностей по обработке конкретного вида эндоскопа, в том числе - воздействие на алюминиевые поверхности. При агрессивном взаимодействии моющих и дезинфицирующих веществ с алюминием возможна деформация поверхностей жесткого эндоскопа.

  • По возможности рекомендуется выбирать термическую дезинфекцию
  • После дезинфекции в МДМ может потребоваться промывка с использованием нейтрализатора
  • Рекомендуется избегать мощных ударов водяной струи по поверхности эндоскопа и оптики.
  • При использовании эндоскопа (оптики) с промывочным каналом него подключают к соответствующему разъему моечной машины.
  • После завершения цикла дезинфекции и стерилизации необходимо немедленно извлечь эндоскоп из МДМ в избежание появления коррозии.

Важно: Обработке в автоматических машинах запрещена для некоторых видов жестких эндоскопов (оптики) с окулярным передвижным механизмом.

Для некоторых жестких эндоскопов рекомендуется использовать пластиковые ванны, чтобы избежать электрической коррозии, получения царапин на эндоскопе. Некоторой оптике (например, KArl Storz) запрещено погружение в растворы поваренной соли. Необходимо строго соблюдать концентрацию и время экспозиции в раствоере дезсредства (по инструкции к дезинфектанту).

Стерилизация жесткой оптики (эндоскопов)

Виды и методы стерилизации эндоскопов:

  • Химическая стерилизация жесткого эндоскопа
  • Газовая стерилизация этиленоксидом
  • Низкотемпературная плазменная стерилизация
  • Паровая стерилизация
  • Гравитационная и срочная гравитационная стерилизация

Химической, газовой, плазменной, паровой и гравитационной стерилизации можно подвергать следующие элементы жесткого эндоскопа

  • Оптика
  • Обтуратор
  • Рабочий элемент
  • Тубус

Стерилизация ВЧ-кабеля возможна методами плазменной, газовой, паровой и гравитационной стерилизации (не производится химическая и срочная гравитационная).

Химическая стерилизация и дезинфекция жесткого эндоскопа

Приблизительные параметры процесса стерилизации эндоскопа химическим методом:

  • Температура: 25 градусов цельсия
  • Время: до 60 минут
  • Концентрация и объем средства для ДВУ / стерилизации : по инструкции к препарату

Химическая стерилизация жестких и гибких эндоскопов может выполняться как в процессорах, специальных стерилизаторах для эндоскопов, так и ручным способом. 

Газовая стерилизация с применением этиленоксида

  • Температура: 54 градуса цельсия
  • Давление: 0,5 - 0,7 бар
  • Концентрация EtO 600 мг/л
  • Время проветривания после стерилизации: 12 часов - 7 дней

Параметры могут варьироваться в определенных пределах. Газовой стерилизации не подвергаются некоторые модели эндоскопов с передвижным окулярным механизмом.

Проветривание эндоскопа после газовой стерилизации необходимо для удаления остатков EtO и устранения адсорбции газов.

Минимальные сроки проветривания - для оптических приборов: 12 -24 часов, в зависимости от температурного режима. Максимальная скорость: 55 ℃, 12 ч.

Для резины и пластика при аналогичной температура сроки составляют 72 ч. и 30 ч. соответственно.

Важно: Если стерилизуемые инструменты и эндоскопы контактируют со слизистой или кровью (95% всех аппаратов), необходимо проверять значение концентрации остаточных веществ: 

Вещество

Слизистые / кровь [прмл]

Оптические приборы 

25 /250

Резина

25 /250

Пластик

250 /5000

Плазменная стерилизация жестких эндоскопов

При использовании низкотемпературной плазмы или формальдегида иструмеены и эндоскопы допускается использовать сразу же после завершения цикла. Данный метод также можно назвать щадящим. Важно: окрашивание поверхностей инструмента в процессе стерилизации считается нормой, не влияет на их функциональность.

Какие части жесткого эндоскопа можно стерилизовать плазменным методом:

  • Жесткая оптика (кроме передвижных окулярных механизмов)
  • Камерные головки эндовидеокамер (зависит от модели и года выпуска головки).
  • Световые зонды для уретры
  • Волоконные и жидкие световоды
  • ВЧ-кабель
  • Изолированные и неизолированные хирургические инструменты
  • Троакары, стержни, канюли, обтураторы, рабочие элементы

Паровая стерилизация (автоклавирование) жесткого эндоскопа

Как правило возможность автоклавирования маркируется непосредственно на корпусе (или указывается в инструкции), например, пометкой AUTOKLAV

Максимальное количество циклов температурной стерилизации может достигать 1000.

  • Жесткие эндоскопы автоклавируются в разобранном виде
  • Все уплотнители необходимо смазать специальной смазкой
  • Оптика и другие элементы фиксируется в специальных стерилизационных контейнерах / лотках для обеспечения лучшей конвекции.

Этапы паровой стерилизации:

  • Кондиционирование
  • Стерилизация 
  • Эвакуация
  • Сушка

В процессе автоклавирования благодаря переменному воздействию вакуума и пара под давлением достигается высокая степень дезинфекции инструмента и эндоскопов. После завершения цикла эндоскопы должны остыть до комнатной температуры.

Запрещено автоклавирование

  • Эндоскопов с передвижным окулярным механизмом 
  • Жидких световодов
  • Видеокамер

 и некоторых других элементов. Перед автоклавированием важно свериться с инструкцией к эндоскопу.

Гравитационная и срочная гравитационная стерилизация также осуществляются с помощью автоклавов, но не в вакууме, а с возможностью выхода воздуха из камеры. Данные методы используются реже стандартного автоклавирования и тоже имеют некоторые ограничения.

Выявление неисправностей в процессе стерилизации жестких эндоскопов

Внимание! При обнаружении неисправностей или любых дефектов и отклонений от нормы в процессе мойки, чистки или стерилизации как самой оптики, так и моечного оборудования или стерилизатора, необходимо немедленно обратиться к инженерам сервисной службы для проведения диагностики и ремонта жесткого эндоскопа или дезинфекционного оборудования.

Эно крайне важно для обеспечения безопасности пациента и врача в процессе эндоскопического вмешательства и после него. Если у вас есть любые вопросы по диагностике или ремонту эндоскопов и эндоскопического оборудования - пишите и звоните в любое время - будем рады вам помочь.


 

Комментарии:

Внимание: HTML символы запрещены!
Мною прочитаны и я даю согласие с документом
Политика конфиденциальности