В общем случае обработка, дезинфекция и стерилизация жёсткого эндоскопа подчиняется общему алгоритму по обработке эндоскопов. Подробно об алгоритме и всех его этапах мы рассказывали в отдельном материале.
Согласно СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах», обработка жёстких эндоскопов для стерильных оперативных вмешательств состоит из последовательных операций:
- первичная очистка;
- предстерилизационная очистка (ПСО) или дезинфекция, совмещенная с ПСО;
- стерилизация;
- асептическое хранение.
При формировании методики обработки и стерилизации жёсткой оптики в ЛПУ стоит руководствоваться также положениями МУ 3.5.1937-04 «Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов к ним» и МУ 3.1.3420-17 «Обеспечение эпидемиологической безопасности нестерильных эндоскопических вмешательств на желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях».
Важно: согласно МУ 3.1.3420-17 в качестве финальной стадии обработки некоторых жёстких эндоскопов допускается дезинфекция высокого уровня.
Перечень жёстких эндоскопов, для которых допустима ДВУ:
- жёсткие бронхоскопы
- ректоскопы и другие жёсткие эндоскопы для ЖКТ;
- жёсткие эндоскопы для ЛОР-органов (риноскопы, ларингоскопы, отоскопы и тд.).
При этом указано: по возможности (если ЛПУ может обеспечить все технические условия) всё равно рекомендуется именно стерилизация (насыщенным паром под давлением, низкотемпературной плазменной стерилизации, стерилизации общими дезсредствами, в зависимости от рекомендаций производителя).
Исключительно стерилизации подлежат жёсткие эндоскопы следующих видов:
- цистоскопы
- уретроскопы
- артроскопы
- гистероскопы
Кроме того, обязательно стерилизуются все инструменты к гибким и жёстким эндоскопам для стерильных и нестерильных вмешательств.
Первичная очистка и мойка жёсткого эндоскопа
Первичная очистка жёсткой оптики (эндоскопа), инструментов и всей периферии проводится немедленно после оперативного вмешательства, в зоне предварительной очистки хирургического инструментария (примыкающей к операционной).
Предварительной очистке подвергаются следующие элементы жёстких эндоскопов:
- оптическая трубка;
- тубусы;
- световод;
- головка видеокамеры;
- аспиратор-инсуффлятор с соединительным шлангами;
- инструменты.
Первичная обработка жёсткого эндоскопа с помощью душа
Предстерилизационная очистка жёсткого эндоскопа
Предстерилизационная очистка (ПСО), совмещенная с дезинфекцией жёсткого эндоскопа (оптики) может проводиться как ручными, так и механизированными методами:
- в специальных контейнерах и ваннах;
- в моюще-дезинфицирующих машинах (МДМ);
- в специально предназначенных для обработки эндоскопов стерилизаторах.
При выборе метода предстерилизационной очистки и дезинфицирующих средств необходимо сверяться не только с нормативно-правовой документацией, но и с инструкцией по эксплуатации и рекомендациями производителя используемой вами жёсткой оптики.
Алгоритм ручной очистки жёсткой оптики
- Отключить от эндоскопа кабель световода.
- Отключить головку камеры.
- Снять все адаптеры со штуцера впуска света.
- Поместить в ёмкость с раствором.
- Протереть поверхности оптической трубки салфеткой или губкой с дезраствором.
- Налет и серьезные загрязнения можно удалить специальной чистящей пастой.
- Промыть поверхности деминерализованной водой, просушить.
- Торцевые поверхности оптики (оптоволокно и др.) протереть 70% раствором спирта.
- Протереть эндоскоп салфеткой и просушить сжатым воздухом.
Важно! При помещении эндоскопа в дезинфектант следует избегать касаний и близкого расположения нескольких оптических трубок и не складывать эндоскопы друг на друга.
Очистка запчастей жёсткой щёткой
Прочистка тубуса гибкой щёткой
Следует особо тщательно просушить штуцер впуска света, так как если в нём сохранятся остатки дезсредства, оно может превратиться в твердое вещество или пленку при подключении световода и воздействии света.
Машинная чистка жёсткого эндоскопа
При обработке жёсткой оптики в МДМ (моечно-дезинфицирующих машинах) следует в первую очередь особое внимание уделить выбору дезинфектанта с учетом его совместимости с МДМ и заявленных возможностей по обработке конкретного вида эндоскопа, в том числе - воздействие на алюминиевые поверхности. При агрессивном взаимодействии моющих и дезинфицирующих веществ с алюминием возможна деформация поверхностей жёсткого эндоскопа.
В отношении машинной обработки жёстких эндоскопов действуют следующие рекомендации:
- по возможности рекомендуется выбирать термическую дезинфекцию;
- после дезинфекции в МДМ может потребоваться промывка с использованием нейтрализатора;
- рекомендуется избегать мощных ударов водяной струи по поверхности эндоскопа и оптики;
- при использовании эндоскопа с промывочным каналом его подключают к соответствующему разъему моечной машины;
- после завершения цикла дезинфекции и стерилизации необходимо немедленно извлечь эндоскоп из МДМ в избежание появления коррозии.
Важно: Обработке в автоматических машинах запрещена для некоторых видов жёстких эндоскопов (оптики) с окулярным передвижным механизмом.
Для некоторых жёстких эндоскопов рекомендуется использовать пластиковые ванны, чтобы избежать электрической коррозии, получения царапин на эндоскопе. Некоторой оптике (например, KArl Storz) запрещено погружение в растворы поваренной соли. Необходимо строго соблюдать концентрацию и время экспозиции в растворе дезсредства (по инструкции к дезинфектанту).
Виды и методы стерилизации эндоскопов
К числу основных способ стерилизации жёстких эндоскопов относятся:
- химическая стерилизация;
- газовая стерилизация;
- низкотемпературная плазменная стерилизация;
- паровая стерилизация.
Химической, газовой, плазменной и паровой стерилизации можно подвергать следующие элементы жёсткого эндоскопа:
- обтуратор
- рабочий элемент
- тубус
Допустимость стерилизации оптической трубки тем или иным способом зависит от её конструкции и уточняется в эксплуатационной документации на эндоскоп.
Химическая стерилизация и дезинфекция жёсткого эндоскопа
Приблизительные параметры процесса стерилизации эндоскопа химическим методом:
- Температура: 25 градусов цельсия.
- Время: до 60 минут.
- Концентрация и объем средства для ДВУ или стерилизации: по инструкции к препарату.
Заполнение каналов эндоскопа раствором при ручной химической стерилизации
Обработка жёсткого эндоскопа с помощью химического стерилизатора Steris
Химическая стерилизация жёстких эндоскопов может выполняться как в специальных стерилизаторах для эндоскопов, так и ручным способом.
Газовая стерилизация с применением этиленоксида
- Температура: 54 градуса цельсия.
- Давление: 0,5-0,7 бар.
- Концентрация: EtO 600 мг/л.
- Время проветривания после стерилизации: от 12 часов до 7 дней.
Параметры могут варьироваться в определенных пределах. Газовой стерилизации не подвергаются некоторые модели эндоскопов с передвижным окулярным механизмом.
Проветривание эндоскопа после газовой стерилизации необходимо для удаления остатков EtO и устранения адсорбции газов.
Минимальные сроки проветривания - для оптических приборов: 12 -24 часов, в зависимости от температурного режима. Максимальная скорость: 55 ℃, 12 ч.
Для резины и пластика при аналогичной температура сроки составляют 72 ч. и 30 ч. соответственно.
Важно: если стерилизуемые инструменты и эндоскопы контактируют со слизистой или кровью (95% всех аппаратов), необходимо проверять значение концентрации остаточных веществ:
| Вещество | Предельная остаточная концентрация, прмл (кожа/кровь) |
|---|---|
| Этиленоксид | 25 / 250 |
| Этиленхлоргидрин | 25 / 250 |
| Этиленгликоль | 250 / 5000 |
Плазменная стерилизация жёстких эндоскопов
При использовании низкотемпературной плазмы или формальдегида инструменты и эндоскопы можно использовать сразу же после завершения цикла обработки.
Важно: окрашивание поверхностей инструмента в процессе стерилизации считается нормой, не влияет на их функциональность.
Плазменным методом можно стерилизовать следующие детали жёсткого эндоскопа:
- оптика (кроме передвижных окулярных механизмов);
- троакары, стержни, канюли, обтураторы, рабочие элементы;
- изолированные и неизолированные хирургические инструменты;
- световые зонды для уретры;
- волоконные и жидкие световоды;
- ВЧ-кабели;
- камерные головки эндовидеокамер (зависит от модели и года выпуска головки).
Паровая стерилизация (автоклавирование) жёстких эндоскопов
Как правило возможность автоклавирования маркируется непосредственно на корпусе или указывается в инструкции — например, пометкой AUTOKLAV.
При проведении обработки автоклавом обычно действуют следующие правила:
- жёсткие эндоскопы автоклавируются в разобранном виде;
- все уплотнители необходимо смазать специальной смазкой;
- оптика и другие элементы фиксируются в специальных стерилизационных контейнерах для обеспечения лучшей конвекции.
Этапы паровой стерилизации:
- кондиционирование;
- стерилизация;
- эвакуация;
- сушка.
Корзина для стерилизации жёстких эндоскопов
В процессе автоклавирования благодаря переменному воздействию вакуума и пара под давлением достигается высокая степень дезинфекции инструмента и эндоскопов. После завершения цикла эндоскопы должны остыть до комнатной температуры.
Запрещено автоклавировать:
- эндоскопов с передвижным окулярным механизмом;
- жидких световодов;
- видеокамер.
Важно: перед автоклавированием сверьтесь с инструкцией к эндоскопу и инструментам, чтобы убедиться, что те или иные комплектующие допускают автоклавирование.
Т.н. гравитационная стерилизация также осуществляется с помощью автоклавов, но не в вакууме, а с возможностью выхода воздуха из камеры через выпускное отверстие. Данный метод используется реже стандартного автоклавирования, так как он не подходит для эндоскопов и инструментов с каналами, выемками и кранами.
Выявление неисправностей в процессе стерилизации жёстких эндоскопов
Внимание! При обнаружении неисправностей или любых дефектов и отклонений от нормы в процессе мойки, чистки или стерилизации как самой оптики, так и моечного оборудования или стерилизатора, необходимо немедленно обратиться к инженерам сервисной службы для проведения диагностики и ремонта жёсткого эндоскопа или дезинфекционного оборудования. Это крайне важно для обеспечения безопасности пациента и врача в процессе эндоскопического вмешательства и после него.
Теги:
