Обработка и стерилизация жестких эндоскопов

В общем случае обработка, дезинфекция и стерилизация жёсткого эндоскопа подчиняется общему алгоритму по обработке эндоскопов. Подробно об алгоритме и всех его этапах мы рассказывали в отдельном материале.

Согласно СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах», обработка жёстких эндоскопов для стерильных оперативных вмешательств состоит из последовательных операций:

• первичная очистка;
• предстерилизационная очистка (ПСО) или дезинфекция, совмещенная с ПСО;
• стерилизация;
• асептическое хранение.

При формировании методики обработки и стерилизации жёсткой оптики в ЛПУ стоит руководствоваться также положениями МУ 3.5.1937-04 «Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов к ним» и МУ 3.1.3420-17 «Обеспечение эпидемиологической безопасности нестерильных эндоскопических вмешательств на желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях».

Важно: согласно МУ 3.1.3420-17 в качестве финальной стадии обработки некоторых жёстких эндоскопов допускается дезинфекция высокого уровня. 

Перечень жёстких эндоскопов, для которых допустима ДВУ:

• жёсткие бронхоскопы
• ректоскопы и другие жёсткие эндоскопы для ЖКТ;
• жёсткие эндоскопы для ЛОР-органов (риноскопы, ларингоскопы, отоскопы и тд.).

При этом указано: по возможности (если ЛПУ может обеспечить все технические условия) всё равно рекомендуется именно стерилизация (насыщенным паром под давлением, низкотемпературной плазменной стерилизации, стерилизации общими дезсредствами, в зависимости от рекомендаций производителя).

Исключительно стерилизации подлежат жёсткие эндоскопы следующих видов:

• цистоскопы
• уретроскопы
• артроскопы
• гистероскопы

Кроме того, обязательно стерилизуются все инструменты к гибким и жёстким эндоскопам для стерильных и нестерильных вмешательств.

Первичная очистка и мойка жёсткого эндоскопа

Первичная очистка жёсткой оптики (эндоскопа), инструментов и всей периферии проводится немедленно после оперативного вмешательства, в зоне предварительной очистки хирургического инструментария (примыкающей к операционной).

Предстерилизационная очистка жёсткого эндоскопа

Предстерилизационная очистка (ПСО), совмещенная с дезинфекцией жёсткого эндоскопа (оптики) может проводиться как ручными, так и механизированными методами: 

• в специальных контейнерах и ваннах;
• в моюще-дезинфицирующих машинах (МДМ);
• в специально предназначенных для обработки эндоскопов стерилизаторах.

При выборе метода предстерилизационной очистки и дезинфицирующих средств необходимо сверяться не только с нормативно-правовой документацией, но и с инструкцией по эксплуатации и рекомендациями производителя используемой вами жёсткой оптики.
 

Алгоритм ручной очистки жёсткой оптики

Следует особо тщательно просушить штуцер впуска света, так как если в нём сохранятся остатки дезсредства, оно может превратиться в твердое вещество или пленку при подключении световода и воздействии света. 
 

Машинная чистка жёсткого эндоскопа

При обработке жёсткой оптики в МДМ (моечно-дезинфицирующих машинах) следует в первую очередь особое внимание уделить выбору дезинфектанта с учетом его совместимости с МДМ и заявленных возможностей по обработке конкретного вида эндоскопа, в том числе - воздействие на алюминиевые поверхности. При агрессивном взаимодействии моющих и дезинфицирующих веществ с алюминием возможна деформация поверхностей жёсткого эндоскопа.

В отношении машинной обработки жёстких эндоскопов действуют следующие рекомендации:

• по возможности рекомендуется выбирать термическую дезинфекцию;
• после дезинфекции в МДМ может потребоваться промывка с использованием нейтрализатора;
• рекомендуется избегать мощных ударов водяной струи по поверхности эндоскопа и оптики;
• при использовании эндоскопа с промывочным каналом его подключают к соответствующему разъему моечной машины;
• после завершения цикла дезинфекции и стерилизации необходимо немедленно извлечь эндоскоп из МДМ в избежание появления коррозии.

Важно: Обработке в автоматических машинах запрещена для некоторых видов жёстких эндоскопов (оптики) с окулярным передвижным механизмом.

Для некоторых жёстких эндоскопов рекомендуется использовать пластиковые ванны, чтобы избежать электрической коррозии, получения царапин на эндоскопе. Некоторой оптике (например, KArl Storz) запрещено погружение в растворы поваренной соли. Необходимо строго соблюдать концентрацию и время экспозиции в растворе дезсредства (по инструкции к дезинфектанту).

Виды и методы стерилизации эндоскопов

К числу основных способ стерилизации жёстких эндоскопов относятся:

• химическая стерилизация;
• газовая стерилизация;
• низкотемпературная плазменная стерилизация;
• паровая стерилизация.

Химической, газовой, плазменной и паровой стерилизации можно подвергать следующие элементы жёсткого эндоскопа:

• обтуратор
• рабочий элемент
• тубус

Допустимость стерилизации оптической трубки тем или иным способом зависит от её конструкции и уточняется в эксплуатационной документации на эндоскоп.
 

Химическая стерилизация и дезинфекция жёсткого эндоскопа

Химическая стерилизация жёстких эндоскопов может выполняться как в специальных стерилизаторах для эндоскопов, так и ручным способом. 

Газовая стерилизация с применением этиленоксида

• Температура: 54 градуса цельсия.
• Давление: 0,5-0,7 бар.
• Концентрация: EtO 600 мг/л.
• Время проветривания после стерилизации: от 12 часов до 7 дней.

Параметры могут варьироваться в определенных пределах. Газовой стерилизации не подвергаются некоторые модели эндоскопов с передвижным окулярным механизмом.

Проветривание эндоскопа после газовой стерилизации необходимо для удаления остатков EtO и устранения адсорбции газов.

Минимальные сроки проветривания - для оптических приборов: 12 -24 часов, в зависимости от температурного режима. Максимальная скорость: 55 ℃, 12 ч.

Для резины и пластика при аналогичной температура сроки составляют 72 ч. и 30 ч. соответственно.

Важно: если стерилизуемые инструменты и эндоскопы контактируют со слизистой или кровью (95% всех аппаратов), необходимо проверять значение концентрации остаточных веществ: 

Плазменная стерилизация жёстких эндоскопов

При использовании низкотемпературной плазмы или формальдегида инструменты и эндоскопы можно использовать сразу же после завершения цикла обработки.

Важно: окрашивание поверхностей инструмента в процессе стерилизации считается нормой, не влияет на их функциональность.

Плазменным методом можно стерилизовать следующие детали жёсткого эндоскопа:

• оптика (кроме передвижных окулярных механизмов);
• троакары, стержни, канюли, обтураторы, рабочие элементы;
• изолированные и неизолированные хирургические инструменты;
• световые зонды для уретры;
• волоконные и жидкие световоды;
• ВЧ-кабели;
• камерные головки эндовидеокамер (зависит от модели и года выпуска головки).

Паровая стерилизация (автоклавирование) жёстких эндоскопов

В процессе автоклавирования благодаря переменному воздействию вакуума и пара под давлением достигается высокая степень дезинфекции инструмента и эндоскопов. После завершения цикла эндоскопы должны остыть до комнатной температуры.

Запрещено автоклавировать:

• эндоскопов с передвижным окулярным механизмом;
• жидких световодов;
• видеокамер.

Важно: перед автоклавированием сверьтесь с инструкцией к эндоскопу и инструментам, чтобы убедиться, что те или иные комплектующие допускают автоклавирование.

Т.н. гравитационная стерилизация также осуществляется с помощью автоклавов, но не в вакууме, а с возможностью выхода воздуха из камеры через выпускное отверстие. Данный метод используется реже стандартного автоклавирования, так как он не подходит для эндоскопов и инструментов с каналами, выемками и кранами.

Выявление неисправностей в процессе стерилизации жёстких эндоскопов

Внимание! При обнаружении неисправностей или любых дефектов и отклонений от нормы в процессе мойки, чистки или стерилизации как самой оптики, так и моечного оборудования или стерилизатора, необходимо немедленно обратиться к инженерам сервисной службы для проведения диагностики и ремонта жёсткого эндоскопа или дезинфекционного оборудования. Это крайне важно для обеспечения безопасности пациента и врача в процессе эндоскопического вмешательства и после него.