Сердцебиение плода — это один из основных показателей его состояния, отслеживаемых в течение беременности. Его важность дополнительно подчёркивает принятая в актуальных клинических рекомендациях от Российского общества акушеров-гинекологов формулировка, описывающая нормальную беременность как беременность, диагностируемую «при визуализации в полости матки одного эмбриона/плода с наличием сердцебиения без пороков развития при ультразвуковом исследовании».
В этой статье мы подробно разберём, как меняется сердцебиение будущего ребёнка на разных этапах беременности, и познакомимся с принятыми способами его регистрации и измерения.
Обзоры
I триместр
Большая часть процесса развития человеческого сердца проходит на эмбриональном этапе. На четвёртой гестационной неделе из мезодермы — среднего зародышевого листка — формируются эндокардиальные трубки, после соединяющиеся в однокамерное сердце, и уже на пятой акушерской неделе оно делает свои первые сокращения. Уже с этого момента сердечная активность эмбриона становится различимой для аппаратов УЗИ, благодаря чему врач может выявить её наличие и подтвердить, что зародыш жив, при проведении сонографии на начальном сроке.
Поначалу сердечный ритм эмбриона соответствует сердечному ритму матери, находясь на уровне 80-85 уд/мин. С шестой же недели сердцебиение начинает линейно ускоряться и достигает пикового значения к девятой неделе — к этому моменту сердце уже становится четырёхкамерным, а будущий ребёнок начинает классифицироваться как плод. После этого ритм его сердца начинает постепенно замедляться.
Среднестатистическая динамика частоты сердечных сокращений — ЧСС — до конца I триместра выглядит следующим образом.
- 6 гестационная неделя — 102-126 уд/мин;
- 7 гестационная неделя — 126-149 уд/мин;
- 8 гестационная неделя — 149-172 уд/мин;
- 9 гестационная неделя — 155-195 уд/мин;
- 10 гестационная неделя — 161-179 уд/мин;
- 11 гестационная неделя — 153-177 уд/мин;
- 12 гестационная неделя — 150-174 уд/мин;
- 13 гестационная неделя — 147-171 уд/мин.
График изменения ЧСС эмбриона/плода в течение беременности с выборкой из более чем 9000 случаев
Именно с одиннадцатой по тринадцатую неделю проводится первый обязательный УЗИ-скрининг, в рамках которого в том числе измеряется ЧСС.
II триместр
Во II триместре беременности, который начинается с четырнадцатой акушерской недели, ЧСС в норме стабилизируется на уровне 110-160 уд/мин. На данном этапе этот показатель впервые регистрируется во время второго обязательного УЗИ-скрининга, который проводится между восемнадцатой и двадцатой гестационными неделями.
С двадцать второй недели в соответствии с действующими клиническими рекомендациями при каждом посещении пациенткой акушера-гинеколога им должна проводиться аускультация или выслушивание плода, так как после двадцатой недели сердечные камеры последнего достаточно развиты для того, чтобы их работа могла регистрироваться аудиально.
Аускультация осуществляется через стенки живота пациентки при помощи обычного стетоскопа или специального фетального доплера — прибора, принцип работы которого основан на излучении ультразвуковых волн и регистрации их отражения от обследуемого объекта.
Фетальный доплер «Comen»
III триместр
В III триместре происходит переход от аускультации к кардиотокографии или КТГ — регистрации сердечной и двигательной активности плода и сократительной активности матки матери с помощью фетального монитора. Как и фетальные доплеры, фетальные мониторы используют для измерения частоты сердечных сокращений ультразвуковые доплеровские датчики, что позволяет получать точные результаты неинвазивным способом.
Согласно актуальным клиническим рекомендациям, КТГ должно проводиться с тридцать второй гестационной недели и до самых родов каждые две недели. Это связано с тем, что к этому моменту у ребёнка уже оформляется смена режимов сна и бодрствования, а сердце начинает реагировать на сердечную активность.
Кардиотокографирование является наиболее эффективным способом мониторинга сердцебиений плода, так как данный метод позволяет соотносить ЧССп с рядом других параметров и делать комплексные выводы о состоянии ребёнка. Именно КТГ является основным способом диагностики гипоксии плода — кислородного голодания, чреватого различными отклонениями в его развитии, функциональными нарушениями или даже смертью.
Фетальный монитор FC 1400 от «Bionet». К прибору подключены парные УЗ-датчики, регистрирующие сердечную активность одного или двух плодов.
В ходе родов сердечная активность плода также регистрируется с помощью фетального монитора: непрямым — с помощью доплеровских датчиков — или, в случае отсутствия такой возможности, прямым способом с использованием ЭКГ-электродов, подключаемых к плоду напрямую.
Отклонения частоты сердечных сокращений от нормы называются аритмиями. Аритмии делятся на два типа:
- если ЧССп превышает максимально допустимое значение в течение длительного времени, речь идёт о тахикардии плода;
- если же ЧССп ниже, чем минимально допустимое значение, в течение длительного времени, то речь идёт о брадикардии плода.
Оба данных состояния могут быть следствием нормальных физиологических процессов, поэтому акушеры-гинекологи всегда анализируют их вкупе с прочими показателями, такими как двигательная активность плода, сократительная активность матки, наличие повторяющихся акцелераций сердечного ритма и т.п.
Важное значение также имеют динамика и характер сердечного ритма. Под динамикой подразумевается наличие акцелераций и децелераций, то есть временных резких увеличений или снижений ЧССп. Под характером ритма, в свою очередь, понимается его вариабельность, то есть то, насколько активно изменяется длительность каждого отдельного сердечного сокращения.
Подробнее о регистрируемых в ходе КТГ показателях и их значениях вы можете прочесть в следующей нашей статье.
Домашние фетальные доплеры
В контексте мониторинга сердцебиения плода отдельно стоит упомянуть практику использования фетальных доплеров на дому.
Нередко беременные женщины приобретают себе эти приборы, чтобы самостоятельно регистрировать сердечную активность своего будущего ребёнка. Возможность зафиксировать и измерить её в домашних условиях в целом оказывает на пациенток положительный психологический эффект, поэтому подобная «самодиагностика» не возбраняется акушерами-гинекологами, однако с ней связаны некоторые нюансы:
- Нельзя подменять такой самодеятельностью диагностику, которая осуществляется медицинскими специалистами и учитывает не только ЧСС, но и многие другие факторы. Ложное чувство безопасности в некоторых случаях может причинить ребёнку непоправимый вред.
- Основное назначение портативных доплеров — обеспечивать спокойствие будущей роженицы. Тем не менее в некоторых случаях их использование наоборот может вызвать у пациентки стресс — например, когда частота сердцебиений регистрируется некорректно или если пользователь не понимает нюансы, связанные с нормативными значениями ЧСС в тех или иных периодах.
Проще говоря, не стоит злоупотреблять самостоятельным мониторингом сердечной активности плода. По вопросам, связанным с интерпретацией результатов измерений или любыми беспокоящими симптомами, следует всегда обращаться к врачам.
Кратко о порядке мониторинга сердцебиения плода
Регистрация наличия сердцебиения и измерение его частоты осуществляется в рамках следующих обязательных обследований:
- Обязательный УЗИ-скрининг на 11-13 гестационной неделе.
- Обязательный УЗИ-скрининг на 18-20 гестационной неделе.
- Аускультация плода с 22 гестационной недели при каждом посещении врача.
- КТГ с 32 гестационной недели каждые две недели.
- КТГ во время родов — в том числе и с использованием инвазивных ЭКГ-электродов.
Впервые зафиксировать факт наличия сердцебиений обычно можно при проведении УЗИ на 5 гестационной неделе, однако такое обследование носит добровольный характер.
Теги: