Тахикардия — это одна из разновидностей нарушений сердечного ритма или аритмий, характерной чертой которой является ускоренная частота сердечных сокращений.
Средняя скорость сердцебиения заметно меняется с возрастом. В антенатальном — то есть дородовом — периоде нормальное значение частоты биений сердца плода со II триместра и до самых родов находится в пределах 110-160 уд/мин. В некоторых источниках в качестве верхнего порога нормальной ЧССп могут указываться альтернативные значения — например, 170 или 180 уд/мин, но именно первый вариант фигурирует в актуальных для российских акушеров-гинекологов клинических рекомендациях.
Таким образом, тахикардию плода можно определить как состояние, при котором ЧССп превышает уровень 160 уд/мин более 10 минут.
С момента формирования у будущего ребёнка сердца и по начало II триместра включительно уровень его сердечной активности активно меняется. О том, какие значения ЧСС являются нормальными на этом этапе, вы можете прочесть в следующей статье.
Тахикардия не всегда имеет патологическую природу — во многих случаях она оказывается следствием естественных физиологических процессов, включая двигательную активность самого плода или реакцию на сокращения матки. Тем не менее всегда существует риск того, что тахикардический ритм является симптомом отклонений в состоянии матери или плода, таких как:
- материнский гипертиреоз;
- хориоамнионит;
- фетальная анемия;
- фетальная гипоксия;
- структурные аномалии сердца будущего ребёнка, включая его врождённые пороки и т.п.
Кроме того, в некоторых случаях длительная тахикардия сама по себе способна спровоцировать тяжёлые осложнения, такие как водянка плода или синдром Баллантайна. Поэтому выявление выраженного тахикардического ритма всегда требует последующего проведения углубленной диагностики.
Виды тахикардий плода
В зависимости от того, какой именно участок сердца выступает водителем ритма во время эпизодов ускорения ЧСС, выделяют следующие базовые разновидности фетальных тахикардий:
- синусовая тахикардия (СТ);
- наджелудочковая тахикардия (НЖТ);
- желудочковая тахикардия (ЖТ).
Синусовые тахикардии, при которых задействован естественный водитель ритма, то есть синусовый узел, в большинстве случаев не связаны с какими-либо поражениями сердца.
Обычно они являются следствием воздействия на плод различных факторов: от схваток и его собственной двигательной активности до опосредованного воздействия лекарственных средств, кислородного голодания, инфекционных процессов или отклонений в состоянии матери. Поэтому в таких случаях лечению подвергается не сама тахикардия, а причина, её провоцирующая.
Наджелудочковые тахикардии, при которых определяющие сердечный ритм импульсы вырабатываются в атриовентрикулярном узле или предсердиях — самая распространённая из фетальных тахиаритмий, обусловленных именно внутренними изменениями сердца.
Сравнение кардиотокограмм плода с НЖТ до (вверху) и после (внизу) её медикаментозного купирования. ЧССп при тахикардическом ритме находится в диапазоне 190-200 уд/мин, при нормальном — 120-140 уд/мин.
Чаще всего причиной возникновения продолжительных наджелудочковых тахикардий оказываются дополнительные проводящие пути аномальной природы, нарушающие нормальную регуляцию сердечной активности. Реже встречаются ситуации, когда НЖТ провоцируют врождённые пороки сердца, такие как аномалия Эбштейна, или структурные изменения сердца, вызванные вирусными заболеваниями, выраженной гипоксией или опосредованным воздействием мощных стимулирующих веществ, попавших в организм матери: лекарственных, наркотических и т.п.
Наджелудочковые тахикардии представляют заметную угрозу для здоровья и жизни плода и даже самой матери. При отсутствии должного лечения в 15-68% случаев такие аритмии могут вызвать фетальную водянку, характеризующуюся высоким — 25-32% случаев — уровнем летальности. Поэтому при выявлении НЖТ в обязательном порядке проводится трансплацентарная медикаментозная терапия, призванная нормализовать сердечный ритм и стабилизировать состояние плода. Наиболее же эффективным способом решения проблемы остаётся досрочное родоразрешение через кесарево сечение.
Желудочковые тахикардии, в отличие от наджелудочковых, встречаются крайне редко — на них приходится лишь 2% всех эпизодов фетальных аритмий. Их происхождение схоже с происхождением НЖТ — нередко данный тип тахикардии провоцируют врождённые пороки сердца или патологические изменения в миокарде, спровоцированные тяжёлой гипоксией или вирусными инфекциями. В большинство случаев, однако, природа ЖТ остаётся неустановленной, то есть идиопатической.
При идиопатическом происхождении желудочковой тахикардии прогноз вполне может быть благоприятным, однако в прочих случаях она чаще всего чревата тяжёлыми последствиями — в том числе и постнатальными осложнениями, способными привести к гибели плода.
Способы диагностики тахикардии плода
Тахикардию у плода можно выявить с помощью любых средств регистрации частоты его сердечных сокращений, к каковым относятся:
- аппараты УЗИ;
- стетоскопы;
- фетальные доплеры;
- фетальные мониторы.
Однако больший приоритет, как мы уже сказали, имеет не само выявление фетальной тахикардии, а уточнение её характера. Согласно действующим клиническим рекомендациям, если сердечный ритм плода при аускультации или кардиотокографировании определяется как тахикардический, то пациентка должна будет повторно пройти УЗИ — проводимые в его рамках эхокардиография и доплерография позволяют полноценно оценить состояние сердечно-сосудистой системы плода, выявить протекающие в ней патологические процессы, если таковые имеются, и тем самым осуществить дифференциальную диагностику природы тахикардии. Если тахикардия выявлена в ходе КТГ, то определить её происхождение также помогает анализ кардиотокограммы с соотнесением эпизодов высокой ЧССп с другими показателями.
Обзоры Теги: