Что такое гистероскопия?
Гистероскопия — это метод эндоскопической диагностики и малоинвазивной хирургии, используемый в гинекологии для обследования и лечения маточной полости.
В его основе лежит применение гистероскопа — специальной разновидности эндоскопа. Его последовательное введение во влагалище и шейку матку позволяет получить панорамный вид полости матки и области маточных труб и вывести его на окуляр или — при наличии съёмной или встроенной камеры — на видеоэкран.
Конструкция некоторых гистероскопов также обеспечивает возможность использовать различные эндоскопические инструменты для забора проб тканей, удаления новообразований и т.п.
Главное преимущество гистероскопии — это возможность оценить состояние матки и осуществить терапевтическое или хирургическое лечение без вскрытия наружных покровов.
Обзоры, интервью с экспертами отрасли и рекомендации по подбору медицинского оборудования в нашем сообществе в VK.
Типы гистероскопов
Жёсткие гистероскопы
Жёсткие гистероскопы состоят из двух частей: оптической эндоскопической трубки и внешнего тубуса-интродьюсера.
Оптика внутреннего тубуса — это система линз, собранная либо из большого количества стержневых линз (HOPKINS), либо из одной или нескольких градиентных линз (GRIN).
Интродьюсер может быть оснащён аспирационным и ирригационным клапанами, обеспечивающими приток и отток жидкостной среды за счёт их подключения к аспираторно-ирригационному оборудованию, а также инструментальным портом, используемым для ввода различных эндоскопических инструментов.
Главные преимущества жёстких гистероскопов — это:
- высокое качество передачи изображения;
- возможность осуществлять медицинское вмешательство, используя дополнительные инструменты;
- более доступная цена.
К их недостаткам можно отнести:
- больший диаметр по сравнению с гибкими гистероскопами, что может вызвать дискомфорт у пациента;
- меньшую свободу управления относительно фиброскопов.
Качество изображения, переданного жёсткой оптикой с помощью подключенной эндоскопической камеры
Наиболее заметными производителями жёстких гистероскопов, представленными на российском рынке, являются такие компании, как:
- Karl Storz — гистероскопы премиум-класса с патентованной жёсткой оптикой «HOPKINS».
- Richard Wolf — ближайший аналог гистероскопов от «Karl Storz», отличающийся большей ценовой доступностью и улучшенной эргономикой.
- Оптимед, Eleps, Крыло и Эндомедиум — бюджетные отечественные жёсткие гистероскопы с широким выбором конфигураций.
Примеры популярных жёстких гистероскопов:
Richard Wolf OptiFlow — профессиональный операционный гистероскоп с премиальной жёсткой оптикой.
- UHD-качество визуализации
- автоклавируемая оптика
- мощная система ирригации
- подходит для вмешательств любой сложности
Оптимед ГиО-ВС-01 — российский гистероскоп, доступный как в смотровой, так и в операционной версиях.
- FHD-качество визуализации
- широкий выбор комплектующих
- совместимость с запчастями от «Karl Storz»
- доступная цена
Гибкие гистероскопы
Гибкие гистероскопы или фиброгистероскопы обеспечивают лучшую управляемость и обзор по сравнению с жёсткими моделями. Их возможность изгибаться позволяет качественно осмотреть область маточных труб и стенок матки.
В основе их конструкции лежит применение оптического волокна, которое формирует оптический и световой каналы, способные изгибаться. Внешний жёсткий тубус отсутствует, и при наличии операционного канала инструмент вводится напрямую через гибкую трубку зонда. В связи с этим вместе с фиброгистероскопами используются только гибкие дополнительные инструменты.
Главные преимущества гибких гистероскопов — это:
- меньший диаметр рабочей части, который облегчает ввод гистероскопа в рабочую зону и вызывает меньший дискомфорт у пациента;
- более свободное управление, расширяющее возможности врача в ходе обследования;
- возможность подключения к оптоволоконному световоду хирургического лазера — эффективного операционного инструмента.
К их недостаткам можно отнести:
- меньшую разрешающую способности и большую «зернистость» изображения по сравнению с жёсткими моделями;
- меньший перечень доступных к использованию дополнительных инструментов;
- большую стоимость относительно жёстких гистероскопов.
Качество изображения, переданного фиброоптикой с помощью подключенной эндоскопической камеры
К числу наиболее популярных в России марок гибких гистероскопов относятся:
- Olympus — премиальные фибро- и видеогистероскопы с продвинутыми терапевтическими возможностями.
- Mahe Medical — бюджетные и удобные в работе терапевтические фиброгистероскопы.
Примеры популярных гибких гистероскопов:
Olympus HYF-XP — высококачественный «офисный» фиброгистероскоп с инструментальным каналом.
- диаметр рабочей части 3,1 мм
- подходит для проведения гистероскопии без анестезии
- 1,2-мм инструментальный канал
- большой угол зрения (100°)
- высокая разрешающая способность
Гистерорезектоскопы
Отдельно стоит упомянуть гистерорезектоскопы — специализированные резектоскопы, которые используются для электрохирургического удаления образований из маточной полости.
Подобно жёстким гистероскопам, они представляют собой модульную систему из нескольких элементов: оптической трубки, внутреннего и внешнего тубусов, последний из которых оснащён системой клапанов для подачи и откачивания воды, введения инструментов или удаления тканей. Главными же отличиями гистерорезектоскопов являются:
- наличие у тубусов электроизоляции, обеспечивающей безопасность пациента;
- комплектование резектоскопов набором из хирургических электродов, петель и ложек, необходимых для проведения электрохирургических операций.
Для осуществление электрохирургического воздействия гистерорезектоскоп подключается к ЭХВЧ-аппарату. По типу электрохирургического воздействия выделяют монополярные и биполярные гистерорезектоскопы. Их главное отличие заключается в том, что у биполярных моделей воздействие тока ограничено областью резекции тканей — это минимизирует риск травмирования пациентов и позволяет оперировать лиц с металлическими или электронными имплантами.
Вспомогательное оборудование для гистероскопов
Для лучшей визуализации необходим хороший источник света. Ксеноновая лампа обеспечивает наилучшее освещение и отлично подходит для проведения хирургических операций.
Современную гистероскопию сложно представить без видеооборудования. Подключаемые видеосистемы избавляют врача от необходимости постоянно находиться в контакте с окуляром, а хорошие мониторы обеспечивают качественную визуализацию исследуемой области и существенно облегчают как диагностику, так и осуществление точных малоинвазивных манипуляций.
Кроме того, в зависимости от широты применения гистероскопа в медицинском учреждении могут потребоваться такие виды оборудования, как ЭХВЧ-аппараты, хирургических лазеры, аспиратор-ирригаторы и различные медицинские инструменты.
Инструменты для гистероскопов
В гистероскопии могут применяться разнообразные эндоскопические инструменты, такие как:
Биопсийные щипцы для взятия проб тканей
Захватывающие корзинки для удаления инородных тел
Эндохирургические ножи для рассечения тканей
Полипэктомические петли для удаления новообразований
Кроме того, все вспомогательные инструменты можно разделить на три вида по типу их конструкции:
Гибкие
Гибкие инструменты, способные свободно изгибаться, обязательно потребуются гинекологу при работе с терапевтическими фиброгистероскопами. При необходимо их также можно использовать с жёсткими эндоскопами, оснащёнными подъёмником, однако в этом случае они могут заметно уступать полужёстким аналогами в удобстве эксплуатации.
Полужёсткие
Полужёсткие инструменты, способные отклоняться от своей оси не более чем на 90° — это оптимальный выбор для большинства процедур, проводимых с помощью жёстких гистероскопов. Это связано не только с их долговечностью, но и с большей простотой в обращении — они легко вводятся в инструментальный канал и быстро и надёжно наводятся на интересующую гинеколога область тканей.
Жёсткие
Жёсткие инструменты в силу своей ограниченной подвижности не отличаются универсальностью, однако они наиболее точно передают движения и усилия руки врача. Это делает их незаменимым решением для различных специфических задач.
Развитие гистероскопии
Появление гистероскопов малого диаметра обеспечило возможность проведения гистероскопии непосредственно в кабинете врача.
Новые гистероскопы имеют диаметр от 1,2 до 3 мм. Производители изготавливают очень тонкие диагностические тубусы и очень тонкие операционные тубусы диаметром не более 5 мм. При этом гистероскопы такого диаметра имеют как операционный, так и аспирационно-ирригационный каналы.
Таким образом, миниатюризация эндоскопов позволила врачам использовать для диагностической процедуры оснащённый механическими инструментами операционный эндоскоп с конечным диаметром не более 5 мм.
Возможность проведения визуального осмотра полости матки с одновременным использованием средств операционного вмешательства предоставили эндоскопистам совершенный диагностический инструмент. Врачи теперь способны относительно быстро осматривать маточную полость, проводить биопсию и удалять доброкачественные внутриматочные патологии, такие как полипы или синехии, без премедикации и анестезии.
Теги:
