Фетальные мониторы: назначение, принцип действия и ключевые особенности и характеристики

Фетальный монитор — это медицинский прибор, который применяется для отслеживания физиологических параметров беременных женщин и их плодов во время беременности и родов, то есть фетального мониторинга или кардиотокографии.

Кардиотокография за прошедшие несколько десятилетий получила широкое распространение в акушерской практике по всему миру. В России же фетальные мониторы входят в стандарты оснащения, действующие в отношении гинекологических кабинетов, отделений и т.п., что делает эту разновидность медоборудования ещё более востребованной на отечественном рынке.

Поэтому данную статью мы целиком посвятили мониторам матери и плода: их предназначению, особенностям и специфике подбора.

Обзоры, интервью с экспертами отрасли и рекомендации по подбору медицинск ого оборудования в нашем сообществе в VK.

Вступить

Шоурум оборудования для кабинета гинеколога в Москве

Увидеть, оценить и протестировать в работе кресла и другое оборудование
Сравнить популярные модели разных производителей и сегментов
Посмотреть на качество и цвет обивки, электроприводы, высоту, углы регулировки, визуализацию и др.

Будем рады видеть вас лично или расскажем все по видеосвязи в WhatsApp .

Записаться

Что такое кардиотокография?

В основе кардиотокографии как метода оценки благосостояния плода лежит регистрация и анализ таких показателей, как:

частота сердечных сокращений плода или ЧССп;
сократительная активность матки;
двигательная активность плода.

Оценка ЧССп и ряда её производных параметров, рассчитываемых дополнительно, позволяет диагностировать наличие у плода нарушений сердечной деятельности, свидетельствующих о внутриутробной гипоксии — кислородном голодании, способном вызвать пороки развития, заболевания или привести к смерти.

Маточная тахисистолия — чрезмерно частые сокращения матки — также может привести к гипоксии из-за сокращения кровоснабжения плаценты, поэтому сведения о ЧССп должны дополняться данными о частоте сокращений матки. Кроме того, в некоторых случаях тахисистолия может свидетельствовать о риске наступления преждевременных родов.

Частота как сердечных, так и маточных сокращений рассматривается во взаимосвязи с выявленными эпизодами активного шевеления плода. Сам по себе характер его двигательной активности не является специфичным признаком, однако его понимание позволяет корректно интерпретировать значения обоих вышеуказанных показателей.

При необходимости кардиотокографирование может дополняться другими методами обследования — например, проводимыми с роженицей процедурами электрокардиографирования и пульсоксиметрии.

Обычно КТГ начинают проводить начиная с третьего триместра беременности, так как именно к этому моменту полноценно формируются вегетативная иннервация и миокардиальный рефлекс и выраженно оформляются режимы сна и бодрствования.

Как работает фетальный монитор?

Основу конструкции фетальных мониторов составляют:

сам блок монитора с системой обработки и устройствами ввода-вывода;
ультразвуковой датчик;
тензометрический датчик;
маркер событий.

Каждый из этих элементов выполняет конкретную функцию, каждую из которых мы разберём далее.

Комплектующие фетального монитора
Маркер движения, УЗ- и ТОКО-датчик монитора

Измерение ЧССп

Регистрация сердечной активности плода осуществляется доплеровским методом с помощью ультразвуковых датчиков, в целом идентичных тем, что используются в аппаратах УЗИ, но отличающихся существенно меньшим размером и мощностью.

Суть доплеровского метода заключается в том, что с изменением скорости сердцебиения и, как следствие, скорости кровотока, будет меняться и частота, с которой датчик принимает излучаемые им ультразвуковые волны, отражающиеся от кровеносных частиц — произойдёт т.н. доплеровский сдвиг. Обработка данных о совокупности таких сдвигов и позволяет оценить частоту сердечных сокращений.

Для оценки сердечной активности плода достаточно одного УЗ-датчика. В случае же многоплодной беременности к фетальному монитору подключается несколько таких датчиков — по одному на каждый плод.

Измерение маточной активности

Для измерения частоты маточных сокращений используется тензометрический датчик, также известный как TOCO-датчик. Принцип его работы основан на тензорезистивном эффекте, суть которого заключается в изменении электрического сопротивления различных материалов при их деформации.

TOCO-датчик размещается на животе в районе дна матки, плотно прилегая к коже. При маточных сокращениях сокращаются и мышцы живота, отчего тензорезистор внутри датчика деформируется, растягиваясь или сокращаясь, а его электросопротивление уменьшается или увеличивается. Считывание этих колебаний и позволяет определить степень активность матки.

Регистрация шевелений плода

Эпизоды двигательной активности плода могут регистрироваться вручную и автоматически.

Ручная регистрация шевелений плода осуществляется с помощью маркера событий — простейшего устройства, которое представляет собой ручку с сигнальной кнопкой, подключенной к блоку монитора. Роженица, ощущая, что плод шевелится, нажимает кнопку, и поданный таким образом сигнал отмечается на КТГ.

Такой способ технически прост и надёжен, однако довольно субъективен — далеко не во всех случаях женщина может уверенно распознать шевеления ребёнка. Поэтому многие современные модели фетальных мониторов имеют функцию автоматической регистрации эпизодов двигательной активности. Реализуется она посредством анализа показателей, считываемых ультразвуковым и тензометрическим датчиками. Обычно признаками того, что плод активно движется, для рабочих алгоритмов служат:

наличие акцелераций и децелераций, то есть заметных ускорений или замедлений ЧССп;
частота маточной активности — эпизоды шевелений также считываются TOCO-датчиком, однако в отличие от сокращений матки они отличаются резкостью и краткосрочностью и за счёт этого заметно выделяются на графике.

Формирование кардиотокограммы

Блок монитора отвечает за обработку сигналов, поступающих от датчиков и маркера, оформление полученных данных в виде системы графиков, известной как кардиотокограмма, и её передачу на устройства вывода.

Базовая КТГ состоит из трёх основных элементов:

кардиограммы — графика ЧССп;
токограммы — графика маточной активности;
актограммы — временной шкалы с отметками о двигательной активности.

Ось X, отображающая время, у них имеет одинаковый масштаб, что позволяет легко соотносить изменения всех трёх показателей между собой и делать выводы.

Как и показатель ЧССп, сама по себе кардиограмма недостаточно наглядна для диагностики отклонений, поэтому она дополняется рядом расчётных параметров, характеризующих сердечную активность плода. В их число входят:

базальный ритм — среднее значение ЧССп, рассчитываемое каждые 10 минут регистрации КТГ;
вариабельность — разница между максимальным и минимальным отклонениями от базального ритма, зафиксированными за минуту;
количество акцелераций — заметных ускорений ЧССп относительно базального ритма;
количество и характер децелераций — заметных замедлений ЧССп относительно базального ритма.

С момента появления первого фетального монитора основным средством вывода КТГ был интегрированный принтер, печатающий графики в реальном времени — или с небольшой задержкой, обусловленной обработкой данных.

В наши дни подавляющее большинство кардиотокографов по-прежнему оснащается принтерами, однако широкое распространение получили модели, способные показывать КТГ на экране — собственном или же внешнего устройства, подключенного к монитору — или сохранять, используя встроенную память или внешний накопитель.

Распечатанная кардиотокограмма, на которой сверху вниз расположены графики ЧСС плода и матери и график маточной активности с метками эпизодов шевелений

Кроме того, значения отдельных показателей, регистрируемых и рассчитываемых прибором, обычно отображаются на отдельных цифровых — или общем жидкокристаллическом — дисплеях, а при их выходе за нормативный порог может срабатывать звуковое оповещение.

Расшифровка кардиотокограммы

Оценка значений базального ритма, долгосрочной вариабельности и количества акцелераций и децелераций с учётом уровня активности матки и самого плода позволяет акушеру-гинекологу сформулировать наблюдаемую картину, обозначив её как нормальную, неопределённую или аномальную.

Для того, чтобы упростить работу врача и повысить точность диагностики, ведущие производители фетальных мониторов активно оснащают выпускаемые ими модели функциями автоматизированной интерпретации КТГ. Они реализованы с помощью программных алгоритмов, сформированные на базе существующих систем оценки результатов кардиотокографирования, таких как:

шкала Фишера в модификации Кребса (Krebs/Fischer-score);
классификация типов кардиотокографических кривых FIGO;
критерий Доуса-Редмана (Dawes-Redman criteria).

Авторасширофка КТГ
График КТГ с авторасшифровкой, оценивающей её характер по степени соответствия ряду критериев

Тем не менее следует помнить, что автоматический анализ КТГ у фетальных мониторов играет роль системы поддержки принятия решений — он призван облегчить постановку диагноза, а не ставить его вместо врача.

На что следует обратить внимание при подборе фетального монитора?

Функционал большинства фетальных мониторов довольно схож, однако некоторые модели предлагают пользователям дополнительные возможности для диагностики состояния роженицы и плода или же попросту являются более удобными в работе за счёт усовершенствованной эргономики.

На какие же особенности и характеристики стоит обратить пристальное внимание, чтобы ваш выбор был наиболее удачным?

Видеообзор, посвящённый подбору фетальных мониторов

Мониторинг многоплодной беременности

Наличие возможности проводить КТГ для пациенток с многоплодной беременностью зависит от того, поддерживает ли фетальный монитор работу с необходимым количеством УЗ-датчиков. Так, например, для обследования женщин, вынашивающих двойню, понадобится единовременное подключение двух датчиков, тройню — трёх и т.д.

Большинство современных кардиотокографов подходит для мониторирования двухплодной беременности, однако модели, поддерживающие работу с трёмя ультразвуковыми датчиками, встречаются существенно реже.

Диагностика состояния роженицы

Так называемые фетально-матернальные мониторы — это более функциональные кардиотокографы, способные не только регистрировать базовые показатели, характеризующие состояние плода, но и дополнять их данными о физиологических параметрах роженицы, таких как:

пульс;
сердечный ритм;
сатурация.

Возможность проводить ЭКГ и пульсоксиметрию позволяет повысить специфичность диагностики, так как многие показатели, входящие в КТГ, могут быть подвержены воздействию процессов, протекающих в материнском организме.

Наличие возможности кардиотокографирования во время родов

Далеко не все модели фетальных мониторов подходят для полноценного контроля за состоянием плода и роженицы в интранатальном, то есть родовом, периоде.

Так как ультразвуковые датчики далеко не всегда чётко считывают ЧССп в ходе родов, крайне желательно, чтобы кардиотокограф можно было оснастить скальпель-электродом, необходимым для инвазивного или прямого кардиографирования плода — пЭКГ. Его использование значительно повышает надёжность контроля за сердечной активностью ребёнка.

Эффективность тензометрии в интранатальном периоде также снижается, поэтому желательно использовать его совместно с внутриматочным датчиком-катетером, не подверженным воздействию посторонних факторов и, как следствие, дающим более точные данные о маточной активности.

Тревожная сигнализация

У многих кардиотокографов имеется функция звукового оповещения о выходе регистрируемых параметров за пределы нормы. Подбирая фетальный монитор, обратите внимание, с какими именно показателями связана «тревожная сигнализация», какие лимиты для неё установлены и можно ли их настраивать вручную.

Автоматическая интерпретация КТГ

Ранее упоминавшаяся функция автоматического анализа КТГ, при использовании которой фетальный монитор даёт предварительное заключение о состоянии плода или обращает внимание врача на наиболее тревожные признаки, выявленные в ходе мониторирования, не способна заменить собой обученного и опытного акушера-гинеколога, однако она может облегчить его работу и снизить риск ошибок при расшифровке кардиотокограммы.

Первоочерёдный интерес для российских медицинских специалистов будут представлять модели с поддержкой:

протокола FIGO, так как именно он фигурирует в актуальных клинических рекомендациях по диагностике гипоксии плода;
шкалы Фишера-Кребса, получившей широкое распространение в отечественной акушерской практике.

Некоторые производители, такие как РПТ «Уникос» или «Huntleigh Healthcare», предлагают пользователям собственные программы оценки, которые являются более продвинутыми решениями и также стоят внимания.

Эргономика

За прошедшие десятилетия фетальные мониторы в целом стали намного более компактными и дружелюбными, однако некоторые модели обеспечивают более комфортные условия работы по сравнению со своими аналогами.

Заметным преимуществом станет широкоформатный дисплей, отображающий как саму кардиотокограмму, так и значения отдельных показателей. Цветной экран с большой диагональю упростит отслеживание изменений физиологических параметров, а если он является сенсорным, то вдобавок повысится удобство управления устройством.

Достоинством будет и наличие аккумуляторной батареи, интегрированной или съёмной. При её наличии проведение КТГ будет возможным даже в случае возникновения в здании проблем с электропитанием, а сам прибор станет более мобильным.

Если вы планируете проводить КТГ при родах в воде, вам понадобится монитор с телеметрической системой — набором беспроводных и водостойких датчиков. Такие датчики повысят качество кардиотокографирования и в обычных условиях — провода не будут стеснять свободу движений пациентки, и ей будет более комфортно.

Встроенный принтер имеется у подавляюшего большинства моделей, поэтому вам не придётся специально искать вариант, оснащённый средством печати. Тем не менее у разных мониторов формат печати может разниться, поэтому стоит убедиться, что в перспективе вы сможете без затруднений закупить бумагу подходящего типа.