В урологии в диагностических и терапевтических целях совместно с цистоскопами применяется широкий перечень дополнительных инструментов/ Они используются для забора проб, устранения инородных тел, хирургических воздействий, устранения кровотечений и т.п. Их общей чертой является миниатюрность, обусловленная тем, что инструментальные каналы цистоскопов отличаются малым диаметром: обычно его значение варьируется в пределах от 1,8 до 3 миллиметров.
Правильный подбор набора инструментов для цистоскопа значительно расширяет его функционал и позволяет врачу гибко подстраивать используемое им эндоскопическое оборудование под конкретные задачи.
Классификация цистоскопических инструментов
В первую очередь по режиму эксплуатации любые дополнительные инструменты для цистоскопов можно разделить на одноразовые и многоразовые.
- Одноразовые инструменты отличаются дешевизной и упрощают подготовку к проведению цистоскопии, так как не требуют проведения обработки: они стерильно упакованы и готовы к работе.
- Многоразовые инструменты, несмотря на необходимость их дезинфекции после использования, в долгосрочной перспективе экономически эффективнее, чем их одноразовые аналоги.
По конструкции дополнительные инструменты делятся на:
Гибкие
Полужёсткие
Жёсткие
Гибкие инструменты конструктивно представляют собой связанную особым способом проволоку. Они используются совместно с гибкими цистоскопами, конструкция которых накладывает ограничение на использование полужёстких и жёстких приспособлений.
Полужёсткие инструменты могут быть выполнены в виде составной конструкции из жёстких секций, соединённых шарнирами, или трубки, способной в некоторых пределах изменять угол своего наклона. Они прочнее и точнее в управлении, чем полностью гибкие аналоги.
Жёсткие инструменты чаще всего имеют в своей основе неподвижный полый стержень. Они отличаются наибольшей точностью, прочностью и долговечностью, однако ограничены в использовании и наименее удобны в управлении. Некоторые модели жёстких инструментов могут быть оснащены собственными оптическими элементами — обычно это хирургические приспособления, для которых особо важен визуальный контроль операционного поля.
Также в зависимости от конструкции дистального конца можно выделить:
- инструменты с подвижными рабочими концами: щипцы, захваты;
- инструменты с неподвижными рабочими концами: электроды, спрей-катетеры.
Инструменты с подвижными рабочими концами отличаются наличием у них не только самих подвижных функциональных элементов, но и механизма тяги. Управление тягой осуществляется с проксимального конца инструмента — чаще всего для этого используется система из неподвижной и подвижной рукоятей, напоминающая собой ножницы.
Функциональные виды цистоскопических инструментов
По функциональному назначению различают следующие виды применяемых в цистоскопии инструментов:
- хирургические ножницы
- ватодержатели
- биопсийные щипцы
- цитологические щётки
- зубчатые захваты
- захватывающие щипцы
- корзины Дормиа
- щипцы-литотрипторы
- электроды
- спрей-катетеры
- шприцы-эвакуаторы
- чистящие щётки
Хирургические ножницы
Хирургические ножницы различных моделей применяются при проведении урологических эндохирургических операций для удаления различных доброкачественных образований.
Ватодержатели
Эндоскопический ватодержатель или зажим может применяться для тампонирования или очистки тканей от слизи и выделений.
Биопсийные щипцы
Биопсийные щипцы используются для забора проб биологического материала для дальнейшего проведения гистологического исследования. Они могут различаться конструкцией рабочих концов (щёк или браншей), в зависимости от которой меняются:
- степень контакта инструмента со слизистой оболочкой;
- режущая способность щипцов;
- объём захватываемого материала.
Цитологические щётки
Цитологические щётки, как и биопсийные щипцы, применяются для получения проб — с их помощью проводится соскоб слизистых оболочек для отбора клеточного материала и его дальнейшего цитологического анализа. В конструкцию щётки входит пластиковый тубус, который надвигается на рабочую часть после забора пробы и предотвращает её контакт с прочим тканями.
Захваты
Захваты разных типов используются для удаления инородных тел из обследуемой области — например, для извлечения камней-конкрементов. Они могут быть зубчатого типа или представлять собой щипцы с различными типами браншей. Выбор подходящей конструкции захвата зависит от формы и свойств извлекаемого объекта:
Зубчатые захваты оптимальны для извлечения мягких или имеющих нестандартную форму объектов.
Щипцы «пеликан» имею максимальный охват и позволяют легко удалять крупные инородные тела.
Щипцы «крысиный зуб» отлично справляются с твёрдыми и плоскими предметами.
Щипцы «аллигатор» обычно применяются для извлечения острых и режущих объектов.
Щипцы с прорезиненными губами легко справляются как с мягкими, так и с плоскими скользящими инородными телами.
Комбинированные щипцы «аллигатор — крысиный зуб» используются для извлечения предметов из труднодоступных мест
Корзинки Дормиа
Захватывающие корзинки Дормиа также используются для удаления посторонних объектов из внутренних органов. В отличие от зубчатых и щипцовых захватов, они более универсальны и обычно подходят для извлечения инородных тел любых форм и размеров. Конструктивно различают:
- гексагональные корзинки — оптимальны для удаления небольших округлых и скользких предметов;
- спиралевидные корзинки — обеспечивают наиболее надёжный захват и имеют наибольшую ширину раскрытия;
- овальные корзинки — отличаются лучшей проходимостью и используются в узких проходах.
Процесс захвата конкремента корзинкой Дормиа
Разрушение камней в мочевом пузыре цистолитотриптором
Щипцы-литотрипторы
Жёсткие щипцы-литотрипторы используются для механического дробления камней-конкрементов путём их захвата и сжатия рабочими концами.
Так как в цистолитотриптор устанавливается эндоскопическая трубка, иногда данный инструмент характеризуют как отдельный вид цистоскопов — литотриптоскоп.
Электроды
Электроды используются для электрокоагуляции язвенных поражений и эрозий слизистой оболочки, а также прижигания раневых поверхностей после удаления различных образований, таких как полипы или доброкачественные опухоли. По конструкции выделяют шариковые, игольчатые и петельчатые коагуляционные электроды.
Спрей-катетеры
Спрей-катетеры применяются для промывания тканей и очистки операционного поля, а также распыления лекарственных или маркирующих средств. В зависимости от направления распыления струй выделяют такие типы спрей-катетеров, как:
Прямого распыления — орошение осуществляется направленной вперёд струёй.
Реверсного распыления — орошение осуществляется в направлениях, обратных движению спрей-катетера.
Веерного распыления — орошение осуществляется равномерным распылением, направленным вперёд.
Шприцы-эвакуаторы
Эндоскопические шприцы-эвакуаторы используются в цистоскопии для промывания мочевого пузыря без применения аспирационно-ирригационных помп. Шприц подключается к тубусу через специальный переходник.
Чистящие щётки
Чистящие щётки — это приспособления, необходимые для очистки и дезинфекции цистоскопов в рамках их обработки после проведения диагностических и терапевтических процедур. Щётки различных форм и габаритов используются для очистки разных каналов цистоскопа: инструментального, ирригационного и аспирационного.
Подъёмник Альбаррана
Говоря о дополнительных инструментах для цистоскопа, необходимо упомянуть механизм-подъёмник или мост Альбаррана — дополнительный конструктивный элемент жёсткого цистоскопа, используемый для управления гибкими инструментами и катетерами.
Мост Альбаррана. В задней (проксимальной) части видны рукоятки регулировки и два канала для ввода инструментов.
Он представляет собой устанавливаемую в тубус рабочую вставку с одним или несколькими инструментальными каналами и подвижным элементом-подъёмником на дистальном конце. На проксимальном конце моста находится механизм управления этим элементом — поворачивая его ручку, мы устанавливаем угол отклонения подъёмника, что позволяет нам задавать направление движения вводимых гибких инструментов и катетеров в сторону от оси тубуса и управлять ими.
Краткие рекомендации по выбору цистоскопических инструментов
Для того, чтобы оптимально подобрать инструменты для вашего цистоскопа, учитывайте следующие моменты:
- Обратите внимание на соответствие диаметров инструмента и инструментального канала цистоскопа, а также на заявленную производителем совместимость инструмента с конкретными марками и моделями эндоскопов.
- Помните о том, что для гибкого цистоскопа подойдёт только гибкий инструмент, а для полноценной работы жёсткого цистоскопа с гибким и полужёстким инструментом потребуется установленный на него подъёмник Альбаррана.
- Выбирая между одноразовым и многоразовым инструментом, примите во внимание необходимость обрабатывать многоразовые инструменты в соответствии с действующими санитарными правилами и нормами, для чего вам может потребоваться дезинфекционное и стерилизационное оборудование.
- Если у вас уже имеется оборудование для стерилизации, учитывайте вопрос его совместимости с приобретаемым инструментом — рекомендуемые методы стерилизации меняются в зависимости от конструкции приспособлений и применяемых в них материалов.
Теги: