Обработка цистоскопов

При проведении цистоскопии цистоскопы и различные инструменты вступают в контакт со слизистыми оболочками и проникают в мочевой пузырь, имеющий стерильную среду. В связи с этим цистоскопия сопряжена с необходимостью регулярной и тщательной обработки применяемого в ней оборудования.

В Российской Федерации порядок очистки, дезинфекции и стерилизации эндоскопов для стерильных взаимодействий и инструментов к ним до конца 2022 года регулировали методические указания №3.5.1937-04. В настоящий момент аналогичный действующий порядок их обработки включён в санитарные правила и нормы №3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».

Согласно данному СанПиНу, обработка приборов и инструментов для стерильных эндоскопических вмешательств, в том числе цистоскопов, состоит из:

• предварительной очистки;
• совмещённой с дезинфекцией предстерилизационной очистки;
• стерилизации;
• последующего надлежащего хранения.

Рассмотрим каждый из этих этапов в отдельности.

Предварительная очистка цистоскопов

У жёстких цистоскопов предварительная очистка внешней части от загрязнений проводится тканевой салфеткой с использованием воды или нейтрального моющего состава. Полости цистоскопа промываются вспомогательными приспособлениями:

• спринцевальными трубками;
• промывочными шприцами;
• моечными пистолетами с насадками.

У гибких цистоскопов этот этап обработки проводится аналогичным образом, но с некоторыми нюансами:

• гибкие модели проходят предварительную очистку сразу после эндоскопических процедур без отключения устройства от осветителя и помпы;
• сперва зонд цистоскопа протирается от места соединения с корпусом до дистального конца;
• далее дистальный конец погружается в воду и промывается внутри и снаружи в соответствии с рекомендациями производителя;
• после цистоскоп отключается от внешних систем, а его клапаны и заглушки снимаются и полностью помещаются в моющий раствор;
• предварительная очистка завершается осмотром цистоскопа на предмет загрязнений и его проверкой на герметичность.

ВАЖНО! Оборудование с нарушенной герметичностью не проходит дальнейшую обработку и выводится из эксплуатации.

Как для предварительной, так и для окончательной очистки не применяются дезинфицирующие составы, компоненты которых проявляют фиксирующие свойства в отношении органики — например, альдегиды и спирты.

Предстерилизационная очистка жёстких цистоскопов

Предстерилизационная очистка жёстких цистоскопов, совмещённая с дезинфекцией, может проводиться:

• вручную;
• в моечно-дезинфекционной машине. 

Машинная очистка в зависимости от рекомендаций изготовителя эндоскопического оборудования может включать в себя как химическую, так и химико-термическую обработку.

В ручную предстерилизационную очистку цистоскопа входят:

1. Разборка цистоскопа на комплектующие.
2. Выдержка отдельных деталей в дезинфекционном растворе при полном их погружении в раствор с заполнением всех полостей.
3. Механическая очистка внешних и внутренних частей комплектующих цистоскопа щёткой с промывкой полостей специальными приспособлениями.
4. Промывание деталей снаружи и изнутри питьевой и дистиллированной водой.

После этого внешние поверхности цистоскопа просушиваются мягкой тканью, а внутренние — воздушным пистолетом. При наличии соответствующих рекомендаций от производителя оптические элементы цистоскопа дополнительно обрабатываются семидесятипроцентным спиртом.

Предстерилизационная очистка гибких цистоскопов

В отличие от жёстких моделей, гибкие цистоскопы на этапе предстерилизационной или окончательной очистки обрабатываются вручную. Данный этап включает следующие шаги:

1. Цистоскоп с заполнением всех его полостей помещается в дезинфекционный состав на рекомендованное производителем состава время.
2. Тканью очищаются внешние поверхности цистоскопа, щёткой — его открытые каналы, клапаны и их гнёзда, порты, оптика и механизм инструментального подъемника.
3. Все каналы цистоскопа через вспомогательные приспособления промываются дезинфекционным раствором в следующих объёмах:
   • от 90 мл для операционного и аспирационно-ирригационного каналов;
   • 30 мл для вспомогательных каналов.
4. Внешние поверхности, клапаны и каналы цистоскопа с помощью спецприспособлений промываются питьевой водой. Объёмы воды, необходимые для промывания каналов, аналогичны используемым объёмам дезинфекционного состава на предыдущем шаге.
5. Внешние поверхности цистоскопа просушивается мягкой тканью, а каналы — воздушным пистолетом.
6. Использованная для промывания вода сливается в централизованную канализацию без предварительного обеззараживания.

Проверка цистоскопов после предстерилизационной очистки

Качество очистки цистоскопа оценивается с помощью азопирамовой пробы. Данный метод заключается в погружении тестируемого прибора в азопирамовый раствор, который меняет цвет на фиолетовый в том случае, если на объекте остались следы каких-либо биологических субстанций.

Если для ополаскивания цистоскопа использовались щелочные растворы, то дополнительно ставится фенолфталеиновая проба, аналогичным образом меняющая цвет при контакте с щелочной средой.

Стерилизация цистоскопов

Для стерилизации жёстких цистоскопов могут применяться такие методы, как: 

• паровой или воздушный — прибор обрабатывается либо насыщенным горячим паром под давлением в автоклаве, либо циркулирующим горячим воздухом в сухожаровом шкафу;
• газовый — прибор обрабатывается газом — обычно окисью этилена — при низкой температуре в специальной камере;
• плазменный — аналогично газовому методу, прибор в специальной камере обрабатывается парами водного раствора перекиси водорода при низкой температуре и в сухой атмосфере;
• химический — прибор вручную обрабатывается раствором альдегидсодержащих, кислородактивных и некоторых хлорсодержащих средств в стерилизующей концентрации.

При стерилизации гибких цистоскопов могут использоваться все те же методы, за исключением высокотемпературных способов обработки. При этом следует обратить внимание на наличие у стерилизаторов каких-либо ограничений, связанных с материалами, из которых могут быть исполнены детали цистоскопа.

Машинная обработка в целом сводится к:

• помещению тщательно просушенного цистоскопа в соответствующий выбранному методу стерилизации контейнер;
• последующей установке контейнера в стерилизатор;
• запуску и использованию стерилизатора в соответствии с его инструкцией по эксплуатации. 

Ручная химическая стерилизация проводится следующим образом:

1. В подготовленный дезинфекционный раствор помещают цистоскоп. Снаружи он очищается от пузырьков воздуха, а изнутри заполняется составом с помощью спецприспособлений.
2. Цистоскоп ополаскивают стерильной водой согласно нормам, установленным в отношении используемого дезинфекционного средства. Полости цистоскопа промывают вспомогательными приспособлениями, расходуя от 90 мл стерильной воды на каждый канал. Стерильная вода используется единоразово, как и тара из-под неё.
3. Наружную часть цистоскопа просушивают стерильными салфетками, а его полости — воздушным пистолетом. Обработка каналов спиртом не проводится.

ВАЖНО! Запрещено использовать для стерилизации цистоскопов и сопутствующего оборудования и инструментов озоновые стерилизаторы и пароформалиновые камеры.

Хранение цистоскопов

После окончания стерилизации цистоскопы, полностью очищенные от любой влаги и остатков стерилизационного раствора, помещают в стерильный контейнер или пакет. 

Предельный срок хранения в таком режиме стерилизованного цистоскопа составляет 72 часа. По истечению этого времени прибор подвергается стерилизации повторно.

Обработка сопутствующего оборудования и инструментов

Видеооборудование

Предварительная обработка видеооборудования цистоскопа проводится сразу после его отключения от сети. Контрольный блок протирается одноразовой салфеткой с применением средства для дезинфекции. Сама видеокамера и её кабель после осмотра на наличие повреждений проходит очистку в нейтральном моющем составе.

Окончательная обработка видеооборудования включает в себя следующие шаги:

1. Погружение компонентов в дезинфекционный состав с их последующей выдержкой в нём.
2. Очистка видеоголовки и объектива мягкой щёткой или безворсовой тканью.
3. Ополаскивание узлов системы дистиллированной водой.
4. Просушивание видеооборудования мягкой тканью.

В зависимости от рекомендаций производителя видеооборудование стерилизуется паровым, газовым или плазменным методом.

Перед стерилизацией видеосистему оценивают на предмет повреждений, дополнительно проверяют чистоту оптики и штекера камеры, а стеклянные поверхности обрабатывают семидесятипроцентным спиртом.

Световоды

На этапе предварительной очистки стекловолоконные и жидкостные световоды очищаются от видимых загрязнений салфеткой в растворе нейтрального моющего средства. 

Предстерилизационная очистка световодов проводится вручную или машинным способом аналогично цистоскопам. Перед стерилизацией световоды тщательно просушиваются, а стеклянные поверхности дополнительно обрабатываются семидесятипроцентным спиртом, после чего проводится тест работоспособности светового кабеля.

Способы стерилизации световодов также аналогичны методам стерилизации цистоскопов, однако жидкостные световоды стерилизуются только газовым и химическим методами.

Аспираторы, ирригаторы, инсуффляторы

Жидкостные и газовые помпы после обесточивания предварительно очищаются тканевыми салфетками с применением дезинфекционного состава. 

В целях эпидемиологической безопасности на инсуффляторы могут устанавливаться одноразовые антибактериальные фильтры. После проведения цистоскопии эти фильтры необходимо снять, обеззаразить и утилизировать как медицинские отходы класса «Б» — эпидемиологически опасные.

Предстерилизационная очистка банок для отсоса проводится вручную или машинным способом, а последующая стерилизация — паровым методом в соответствии с рекомендациями производителя.

Обработка силиконовых шлангов, подключаемых к помпам, состоит из:

1. Очистки моющим составом.
2. Ручной или машинной окончательной очистки. При необходимости внутренности шлангов вспомогательными приспособлениями промывают дезинфекционным раствором.
3. Очистки и дезинфекции колпачка датчика давления в разобранном виде.
4. Промывания дистиллированной водой.
5. Просушивания наружной части трубок тканевой салфеткой, а внутренней части — воздушным пистолетом.
6. Визуального контроля чистоты и целостности.
7. Тестирования шлангов на герметичность.
8. Стерилизации паровым методом в соответствии с рекомендациями изготовителя трубок.

Медицинские инструменты

Обработка медицинских инструментов, применяемых в цистоскопии, проводится отдельно от цистоскопов. После окончания процедур они сразу помещаются в нейтральный моющий состав.

После проводится ручная или машинная предстерилизационная обработка инструментов. Ручная окончательная очистка проводится следующим образом:

1. Инструмент полностью погружают в дезинфекционный состав с заполнением раствором всех его полостей на рекомендованный производителем дезинфицирующего средства срок.
2. Салфетками и щётками очищают внешние части инструмента.
3. Щётками и проволочными очистителями очищают внутренние части инструмента. Для прочистки наиболее узких из них используют вспомогательное оборудование.
4. Полости после их обработки дополнительно промывают дезинфекционным составом.
5. Инструмент ополаскивают дистиллированной водой.

Машинную предстерилизационную обработку проводят в ультразвуковой ванне (УЗО) или в моечно-дезинфекционной машине. При этом следует помнить, что ультразвуковая ванна не используется для очистки медицинских изделий со стеклянными элементами оптики.

Перед стерилизацией наружную часть инструмента просушивают тканевой салфеткой, внутренние полости — воздушным пистолетом. Аналогично процессу обработки цистоскопов качество очистки инструмента проверяют азопирамовой пробой. После оценивают целостность инструмента, проводят с ним функциональные тесты и предусмотренные инструкцией по эксплуатации процедуры ухода.

Метод стерилизации выбирают исходя из рекомендаций производителя инструмента. Здесь применяются те же самые способы стерилизации, что и в случае с цистоскопами.

Прошедшие стерилизацию медицинские инструменты для цистоскопии хранятся в условиях, исключающих их контакт с микроорганизмами. Срок хранения стерилизованных инструментов зависит от того, какой метод стерилизации был применён, и используемого для хранения материала. 

Что следует учесть дополнительно

Всегда учитывайте рекомендации производителя используемого вами цистоскопа, выбирая:

• средства для ручной очистки или дезинфекции;
• средства и методы стерилизации. 

Не применяйте режимы и методы стерилизации цистоскопов и их комплектующих и дополнительных инструментов, которые не предусмотрены документами по их эксплуатации. В противном случае это может повлечь за собой выход дорогостоящих приборов из строя.

Приобрести цистоскопы и сопутствующее оборудование с официальной гарантией

Для того, чтобы подобрать оптимальную для вас модель цистоскопа со всеми необходимыми дополнительными устройствами и инструментами, достаточно просто связаться с нашими менеджерами. Мы проконсультируем вас по всем интересующим вопросам и поможем сделать заказ на выгодных условиях.

Оставить заявку на бесплатную консультацию

Теги: