Конструкция гистероскопов
По типу конструкции выделяют два вида гистероскопов:
- жёсткие, представляющие собой модульную систему из жёсткой оптической трубки и набора металлических рабочих тубусов;
- гибкие, рабочая часть которых представляет собой подвижный зонд с дистальной частью, способной отклоняться от своей оси.
Оба конструктивных типа имеют свои особенности, достоинства и недостатки, которые мы подробно рассмотрим в этой статье.
Обзоры, интервью с экспертами отрасли и рекомендации по подбору медицинского оборудования в нашем сообществе в VK.
Жёсткие гистероскопы
Основой любого жёсткого гистероскопа является эндоскопическая трубка с жёсткой линзовой или линзово-стержневой оптикой, которая обычно устанавливается в один или несколько рабочих тубусов. Такая модульная система обеспечивает простоту обслуживания устройства и его надёжность.
Оптическая трубка
Внешне оптическая трубка представляет собой жёсткий корпус, на дистальном конце которого расположен объектив, а на проксимальном — окуляр, через который осуществляется непосредственное наблюдение за осматриваемыми органами. В проксимальной части также находится отведённый в сторону световодный порт, к которому подключается кабель, соединяющий эндоскоп с осветительной установкой.
Внутри корпус содержит систему из линз, передающих изображение от объектива к окуляру, а также оптоволоконный световод.
Смотровые тубусы
Смотровой тубус — простейший из рабочих тубусов для гистероскопии. Он представляет собой полую металлическую трубку с краном, к которому подключается гистеропомпа.
Тубусы такого типа рассчитаны только на установку в них оптической трубки и подачу воды в маточную полость, благодаря чему они имеют минимальный внешний диаметр. Комплекты для диагностической жёсткой гистероскопии обычно состоят только из оптического элемента и смотрового тубуса с принадлежностями, однако некоторые производители также предлагают покупателям дополнительный внешний тубус, при использовании которого становится возможным отведением воды из матки для непрерывного промывания осматриваемой области.
Операционные тубусы
В случае, если гинекологу требуются осуществить терапевтическое или хирургическое вмешательство, используются операционные или хирургические тубусы. Главным отличием операционных тубусов от смотровых является наличие у них операционного порта, через который в гистероскоп вводятся эндоскопические инструменты.
Обычно операционный тубус представляет собой систему из двух вложенных тубусов: внешнего и внутренного.
- Внутренний тубус, иногда также обозначаемый как рабочая вставка, оснащён инструментальным портом и краном для подачи воды. Внутри него находятся два канала: в один из них вставляется оптическая трубка, а через второй проходят инструменты и жидкость.
- Внешний тубус, в который устанавливают внутренний тубус с оптическим элементом, оснащён краном для отведения жидкости. Его дистальный конец обычно имеет перфорацию, через которую вода всасывается в полость между тубусами.
Некоторые производители, такие как «Richard Wolf», также выпускают операционные тубусы с неразборной моноконструкцией.
Приведём примеры популярных на российском рынке гистероскопов жёсткого типа:
Офисный гистероскоп Karl Storz — сверхтонкий смотровой прибор с функцией непрерывного промывания и оптикой премиум-класса.
- Направление обзора — 30°
- Диаметр оптики — 2 мм
- Внешний тубус — 3,6 мм
Операционный гистероскоп Крыло — доступная модель для терапевтических и хирургических вмешательств с автоклавируемой оптикой.
- Направление обзора — 30°
- Диаметр оптики — 4 мм
- Внешний тубус — 7,5 мм
- Инструментальный канал — 6 шр
Офисный гистероскоп Элепс — экономичный вариант для мини-гистероскопии с автоклавируемой оптикой и тубусом для постоянной ирригации.
- Направление обзора — 30°
- Диаметр оптики — 2,9 мм
- Внешний тубус — 4 мм
Операционный гистероскоп Оптимед — бюджетная модель для эндохирургических операций с расширенной комплектацией и Full HD оптикой.
- Направление обзора — 30°
- Диаметр оптики — 4 мм
- Внешний тубус — 7 мм
- Инструментальный канал — 6 шр
Гибкие гистероскопы
Гибкие гистероскопы, в отличие от модульных жёстких моделей, имеют моно- или унитарную конструкцию, состоящую из:
- корпуса с окуляром, рычагом управления, портами и клапанами;
- соединённого с ним гибкого полимерного зонда, в котором объединены все рабочие каналы — от светового и оптического до операционного и ирригационного;
- встроенного или съёмного светового или видеокабеля.
Дистальная часть зонда способна отклоняться от своей оси в двух направлениях — её положение регулируется с помощью расположенного на корпусе рычага. Эта особенность существенно повышает свободу обзора и позволяет осматривать даже труднодосягаемые участки маточной полости.
Для того, чтобы обеспечить подвижность рабочей части, в гибких гистероскопах обычно применяется фиброоптика. Хотя оптическое волокно имеет меньшую разрешающую способность по сравнению с жёсткой или видеооптикой, оно позволяет легко минимизировать диаметр вводимой части до величины, при которой становится возможным проведение гистероскопии без расширения цервикального канала шейки матки.
Видеогистероскопы также встречаются на рынке, однако они пользуются меньшей популярностью в силу большей стоимости и рабочей толщины. Их конструкция в целом аналогична устройства фиброгистероскопов, однако вместо оптоволокна изображение в них формирует расположенная на дистальном конце видеоматрица, после передающая видеосигнал к обрабатывающему его видеопроцессору.
Примерами наиболее заметных на отечественном рынке моделей гибких гистероскопов могут послужить:
Фиброгистероскоп Olympus HYF-XP — премиальная терапевтическая модель, отличающаяся минимальной толщиной рабочей части.
- Угол обзора — 100°
- Диаметр рабочей части — 3,1 мм
- Рабочая длина — 240 мм
- Инструментальный канал — 1,2 мм (3 шр)
- Углы поворота — 100°
Фиброгистероскоп Mahe Medical — средний по стоимости вариант с инструментальным каналом и повышенной гибкостью дистальной части.
- Угол обзора — 100°
- Диаметр рабочей части — 5 мм
- Рабочая длина — 380 мм
- Инструментальный канал — 2,2 мм (6 шр)
- Углы поворота — 200° / 130°
Фиброгистероскоп Richard Wolf — ещё одна модель премиум-класса с увеличенными углами поворота и широким инструментальным каналом.
- Угол обзора — 110°
- Диаметр рабочей части — 5 мм
- Рабочая длина — 400 мм
- Инструментальный канал — 2,5 мм (7 шр)
- Углы поворота — 210° / 150°
Дополнительное оборудование для гистероскопов
Для проведения гистероскопии помимо самого эндоскопа требуется различное дополнительное оборудование и принадлежности.
Источник света
Для проведения визуального осмотра внутренних органов требуется освещение. Его источником для гистероскопов служат эндоскопические осветители, свет от которых передаётся через кабель-световод к световодному порту эндоскопа.
Гистеропомпа
Обязательное условие проведения гистероскопии — расширение полости матки с помощью газа или жидкости. Для этого используются гистеропомпы, подключаемые к ирригационным и аспирационным портам эндоскопа.
Видеосистема
Для работы видеогистероскопов требутся их подключение к видеопроцессорам, которые обрабатывают видеосигналы и обеспечивают вывод изображения на дисплей. Некоторые модели видеопроцессоров также выполняют функцию осветителя.
Инструменты
Для проведения терапевтических и хирургических манипуляций применяются различные гибкие, полужесткие и жесткие инструменты. Выбор конкретных инструментов зависит от стоящих перед вами задач и конструкции используемого гистероскопа.
Как выбрать гистероскоп по типу конструкции
Выбор между жёсткими и гибкими гистероскопами в первую очередь сводится к вопросу стоимости. Жёсткие гистероскопы заметно дешевле своих гибких аналогов, а простота и надёжность их устройства существенно снижает затраты, связанные с их эксплуатацией. При этом среди жёстких гистероскопов представлены модели всех типов: от сверхтонких мини-гистероскопов до операционных комплексов, которые позволяют осуществлять комплексное эндохирургическое вмешательство.
Тем не менее гибкие гистероскопы могут стать оптимальным выбором для тех лечебных учреждений, которые:
- заинтересованы в расширенных диагностических возможностях;
- стремятся обеспечить максимальный комфорт для своих пациентов.
Теги:
