Мониторинг плода во время родов и его способы

Фетальная доплерография

Сегодня основным способом регистрации сердечной активности плода для оценки его состояния является доплеровская ультрасонография. Это исследование наравне с токодинамометрией проводится в рамках кардиотокографии — или КТГ — с помощью доплеровских датчиков, подключенных к фетальным мониторам.

Данный метод очень прост и удобен благодаря своему неинвазивному характеру, но у него есть слабое место — точность. При КТГ частота сердечных сокращений плода измеряется опосредованно, из-за чего результаты мониторинга очень чувствительны как к правильности расположения ультразвуковых датчиков, так и к двигательной активности матери и плода. И если в антенатальном периоде фетальные мониторы дают довольно точные результаты, то в условия родов они могут «терять» удары или, напротив, регистрировать ложные сигналы, формируя кривую ЧССп, не отражающую реальную ситуацию.

ЭКГ плода

Эффективной альтернативой в этом случае является электрокардиография или ЭКГ. В отличие от КТГ, в рамках данного сердечная активность плода регистрируется напрямую за счёт считывания электрических импульсов, распространяющихся по его телу с каждым ударом. Благодаря этому каждое сердцебиение фиксируется с точностью до миллисекунд, и врач видит реальную картину вариабельности сердечного ритма, а значит, может точнее оценить состояние плода.

При этом электрокардиографирование плода может осуществляться двумя способами:

• прямо или инвазивно;
• непрямо или неинвазивно.

У обоих подходов есть свои плюсы и минусы.

Прямая ЭКГ плода

Однако данный метод сопряжён с большим количество сложностей и ограничений — он:

• абсолютно неприменим в антенатальном периоде;
• не может использоваться при наличии у роженицы различных заболеваний, таких как ВИЧ, гепатиты разных типов или герпес в активной форме;
• противопоказан, если подозревается наличие у плода нарушений свёртываемости крови или хориоамнионит.

Кроме того, сам процесс наложения электрода на голову плода довольно сложен и сопряжён с риском нанесения тканям небольших повреждений, а в процесс родов его контакт с поверхностью голову может быть утерян. В силу этого инвазивная ЭКГ плода, будучи достаточно старой технологией, применяется редко — лишь в тех случаях, когда данные КТГ очевидно неадекватны или же если роды оцениваются как рискованные.

Непрямая ЭКГ плода

Главный плюс неизвазивной ЭКГ плода — её универсальность. В отличие от прямого электрокардиографирования, этот метод:

• может применяться и в антенатальном периоде
• не имеет противопоказаний;
• прост и безопасен.

К сожалению, при осуществлении мониторинга в ходе родов непрямая ЭКГ по-прежнему уступает прямой, так как резко возрастающая двигательная и сердечная активность матери негативно сказывается на точности измерений. Тем не менее неинвазивное электрокардиографирование существенно превосходит в этом отношении кардиотокографию:

• уровень среднеквадратического отклонения у фЭКГ примерно на 10 уд/мин меньше, чем у КТГ;
• как и пЭКГ, фЭКГ позволяет уточнить морфологию отклонений в сердечной активности.

И хотя на текущий момент с точки зрения зрения точности диагностики непрямая ЭКГ уступает прямой, она имеет существенно больший потенциал развития. Прямая ЭКГ остаётся узкоспециализированным решением, которое не получило широкого распространения и применяется лишь в редких случаях, в то время как непрямая ЭКГ в силу своего неинвазивного характера применяется всё активнее и в перспективе рассматривается как метод, способный эффективно заместить доплеровскую ультрасонографию.

Выводы

Подведём итоги простыми словами, сравнив все вышеуказанные методы измерения ЧССп с прослушиванием музыки:

• КТГ — это как слушать песню через стену: вы хорошо различаете ритм и мелодию, но не разбираете детали и порой путаете слова;
• Прямое ЭКГ — это прослушивание музыки в мощных проводных наушниках: слышно всё до последней ноты, но не всегда удобно.
• Непрямое ЭКГ — это прослушивание музыка на качественной аудиосистеме: шанс упустить мельчайшие полутона, конечно, есть, но ощущаете вы себя намного свободнее.

Среди наиболее продвинутых фетальных мониторов сегодня уже встречаются модели, оснащённые функцией неинвазивной ЭКГ и за счёт этого существенно расширяющие возможности врачей.

Если вы желаете узнать больше о данной модели или же подобрать другой фетальный монитор с функцией неинвазивного электрокардиографирования плода, наши специалисты всегда готовы помочь — просто оставьте для них заявку на обратную связь, и мы оперативно свяжемся с вами для уточнения всех интересующих вас вопросов.